踝關(guān)節(jié)本體感受器損傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)系.pdf

1、【目的】本體感受器損傷在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)中的作用機制是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究中的薄弱環(huán)節(jié)。本體感受器或其傳入、傳出的周圍神經(jīng)末梢受損經(jīng)常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定，這可能是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因。本研究從新鮮尸體的關(guān)節(jié)周圍組織和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例韌帶重建手術(shù)中所切取的組織入手，分析踝關(guān)節(jié)周圍本體感受器的性質(zhì)，數(shù)量，密度和分布。在此基礎(chǔ)上，進一步與臨床病例的生物力學(xué)、本體感覺功能檢驗結(jié)果相比較，追蹤本體感受信息的傳入途徑，判斷和分析本體感受器受損在

2、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中的作用，推測其分布狀態(tài)與功能的對應(yīng)關(guān)系，為臨床上選擇更合理的檢查手段，制定手術(shù)方案及術(shù)后功能康復(fù)提供參考。 【材料與方法】本研究收集18例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者（14男4女，年齡19～50，平均28.9）。Footscan 平衡系統(tǒng)評價其本體感覺功能，手術(shù)干預(yù)獲取韌帶重建取下的韌帶組織標本；2例新鮮冰凍尸體踝關(guān)節(jié)韌帶組織對照。將距腓前、距腓后、跟腓韌帶，分為兩端骨附著部和中間部；應(yīng)用組織學(xué)方法 HE 染色顯示組織的形

3、態(tài)。應(yīng)用免疫學(xué)原理檢測蛋白基因產(chǎn)物(PGP9.5），神經(jīng)營養(yǎng)性受體p75和S-100蛋白的反應(yīng)性，顯示神經(jīng)組織的分布狀態(tài)；顯微鏡和周圍神經(jīng)分析軟件觀察分析感覺小體的結(jié)構(gòu)特征，神經(jīng)支配和分布特點。 【結(jié)果】 1.標本發(fā)現(xiàn)I型小體（Ruffini 樣末梢），Ⅱ型（Pacinian樣小體）和IV型游離無神經(jīng)鞘的神經(jīng)末梢；這些感受器主要分布于韌帶的淺層和近骨附著部。2.術(shù)前睜眼測定患者單腿患足站立重心擺動距離平均值為61.2±5

4、.4，術(shù)后 6月為40.6±6.0，P=0.0001。術(shù)前閉眼測定患者單腿患足站立重心擺動距離平均值為205.2±25.3，術(shù)后為74.1±8.8，P=0.0001。患者AOFAS評分手術(shù)前平均 49.6±3.5，術(shù)后平均91.9±2.8，差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 【結(jié)論】1、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者本體感覺功能受損，病史越長，癥狀越嚴重，AOFAS評分越低，其本體感受受損越嚴重。2、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者韌帶感受器受損，這與踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀相關(guān)聯(lián)，斷裂