血脂紊亂類(lèi)型與代謝綜合征心血管損害的關(guān)系.pdf

1、血脂紊亂是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，目前我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％，估計(jì)全國(guó)成人血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是包括高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖等多種心血管危險(xiǎn)因素聚集的一組臨床綜合征。流行病學(xué)調(diào)查表明，MS的人群患病率在國(guó)內(nèi)外呈明顯上升趨勢(shì)，由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加。國(guó)外研究報(bào)道MS最常見(jiàn)的3項(xiàng)代謝異常組合為肥胖+高血壓或血脂紊亂+高血糖，其次為高血壓+血脂紊

2、亂+高血糖；國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)MS最常見(jiàn)的組合中均有血脂紊亂。研究表明，血脂紊亂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)與功能改變以及腎臟損害，故針對(duì)血脂紊亂研究其對(duì)心血管的損害對(duì)防治相關(guān)疾病具有重要意義。然而，多種血脂紊亂混合存在的情況下，高膽固醇[包括總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)增高]、高甘油三酯(TG)和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)，哪一種或者哪幾種血脂紊亂的組合對(duì)MS患者動(dòng)脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)和功能以及腎臟的損害更

3、嚴(yán)重?MS患者在具備多個(gè)血脂成分異常的時(shí)候，仍將降低LDL-c作為防治冠心病的主要目標(biāo)是否有充分的臨床依據(jù)?這些問(wèn)題尚不清楚，本研究主要針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行研究，為臨床血脂紊亂患者的個(gè)體化和針對(duì)性治療提供依據(jù)。 一、研究對(duì)象 1．病例選擇：入選2004年1月-2007年1月在高血壓內(nèi)分泌科診斷為MS的患者1020例，其中男性381(37.4％)例，女性639(62.6％)例，年齡30-80歲。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為2005年國(guó)際糖尿

4、病聯(lián)盟(IDF)的標(biāo)準(zhǔn)(其中腹圍為亞洲人標(biāo)準(zhǔn)：男性≥90cm，女性≥80cm)。排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全和心功能Ⅲ級(jí)以上者。 2．血脂紊亂分型：參照2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)成人血脂治療組第三次報(bào)告(ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)分為：①血脂正常組；②單純高膽固醇(HC)組；③單純高TG組；④單純低HDL-c組；⑤HC+高TG組；⑥HC+低HDL-c組；⑦高TG+低HDL-c組；⑧HC+高T

5、G+低HDL-c組。 二、研究方法 1．一般情況：所有病人均在入院后檢測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，固定專(zhuān)人測(cè)量身高、體重、腰圍(WC)、臀圍，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高<'2>(kg/m<'2>)。次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿素氮、肌酐、TC、TG、HDL-c、LDL-c；空腹的定義是至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入，部分入選病人行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

6、 2．頸動(dòng)脈超聲檢查：固定專(zhuān)人檢測(cè)，儀器為Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，使用血管超寬頻探頭，頻率為6MHz?；颊呷∑脚P頭仰位，分別檢測(cè)兩側(cè)頸動(dòng)脈起始2cm處，距頸總動(dòng)脈(CCA)分叉處1cm、分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，頸外動(dòng)脈(ECA)起始處。分別檢出各部位的血管壁形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑和內(nèi)膜中層厚度(IMT)。計(jì)算斑塊數(shù)目和斑塊發(fā)生率。 3．心臟超聲檢測(cè)：固定專(zhuān)人檢測(cè)，診斷儀為HP5500

7、型彩色多普勒超生儀，依據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法。測(cè)量舒張末期左室內(nèi)徑(LV)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)、收縮末期左房?jī)?nèi)徑(LA)，計(jì)算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)。左心室舒張功能測(cè)定用左心室舒張?jiān)缙诙獍曜畲笱魉俣?E值)與舒張晚期二尖瓣最大血流速度(A值)的比值(E/A)評(píng)價(jià)。收縮功能測(cè)定采用射血分?jǐn)?shù)(EF值)評(píng)價(jià)。 4．24小時(shí)尿檢測(cè)：患者在病情穩(wěn)定的情況下留取24小時(shí)尿，用

8、免疫比濁法檢測(cè)尿總蛋白、微量白蛋白尿(MAU)，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。 三、結(jié)果 1．一般情況：?jiǎn)渭僅C組年齡和SBP顯著高于其余各組(P<0.05)；單純TG組男性比例、WC和BMI顯著高于其余各組(P<0.05)；HC+低HDL-c組男性比例和糖尿病(DM)病程顯著低于其余各組(P<0.05)。 2．頸動(dòng)脈粥樣硬化 1)頸動(dòng)脈：IMT：各血脂紊亂組之間IMI、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；頸

9、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：?jiǎn)渭僅C組和HC+高TG組的斑塊數(shù)目、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于單純高TG組、低HDL-c組及高TG+低HDL-c組(P<0.05)。 2)相關(guān)分析顯示：斑塊數(shù)目與TC、HDL-c、LDL-c、年齡、FPG、OGTT2小時(shí)血糖(2hPG)和DBP存在顯著相關(guān)性，多元逐步回歸分析提示：年齡和TC依次是與斑塊數(shù)目最為相關(guān)的兩個(gè)因素(P<0.01)。 3)將TC與LDL-c按血漿水平分層 ①TC的

10、3個(gè)血漿水平組之間IMT無(wú)顯著差異(P>0.05)；TC邊緣性增高和增高這兩組的斑塊數(shù)目顯著高于理想水平組(P<0.05)；TC增高組的粥樣硬化斑塊發(fā)生率則顯著高于TC理想水平組(P<0.01)。 ②LDL-c各個(gè)血漿水平組之間IMT無(wú)顯著差異(P>0.05)；LDL-c理想水平組的斑塊數(shù)目顯著低于LDL-c的其余各組(P<0.05和P<0.01)，LDL-c理想水平組粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著低于LDL-c的其余各組(P<0.05

11、和P<0.01)。 4)血漿膽固醇正常組(包括血脂正常組、單純高TG、單純低HDL-c、高TG+低HDL-c組)中，有斑塊組的年齡、高血壓(EH)病程、FPG、2hPG顯著高于無(wú)斑塊組(P<0.05)。 3．左室結(jié)構(gòu)與功能： 1)各血脂紊亂組之間的LVM、LVMI、E/A、LA、LV、IVS、LVPW、EF以及LVH發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2)校正年齡、性別、血壓和血糖等因素后進(jìn)行偏相關(guān)分

12、析，結(jié)果表明：HDL-c與LV呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.094、P=0.039)；LDL-c與LVPW呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.086，P=0.025)；TC與E/A呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)-0.118，P=0.011)。 3)Logistic回歸分析表明：年齡、性別、收縮壓(SBP)導(dǎo)致LNH的OR值有顯著意義(P<0.05)。 4．腎臟早期損害 1)各血脂紊亂組之間的MAU、肌酐和Ccr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0

13、.05)。 2)MAU與糖尿病(DM)病程、SBP、DBP、TC和LDL-c存在顯著相關(guān)性(P<0.05)；多元逐步回歸分析顯示：SBP、DM病程和TC是與MAU最為相關(guān)的因素(P<0.05)。 3)Logistic回歸分析表明：FPG、SBP和BMI導(dǎo)致腎臟早期損害的OR值有顯著意義；與無(wú)腎臟早期損害組比較，腎臟早期損害組的BMI、2hPG、SBP和DBP均顯著增高(P<0.05)。 四、結(jié)論 1．MS

14、患者膽固醇增高的血脂紊亂組(單純或者混合組)較高TG或/和低HDL-c血脂紊亂組更易導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化，且動(dòng)脈粥樣硬化程度與血漿TC和LDL-c水平密切相關(guān)。膽固醇正常的血脂組中，年齡、EH 病程和血糖對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生具有重要影響。 2．MS患者各血脂紊亂組之間左室結(jié)構(gòu)與功能無(wú)顯著差異；血脂成分中HDL-c對(duì)LV有顯著影響，LDL-c對(duì)LVPW有顯著影響，TC對(duì)于左室舒張功能有顯著影響。 3．TC對(duì)MS患者腎臟M