主動脈病變介入治療的臨床應用研究.pdf

1、一、目的：評價覆膜支架腔內修復術治療B型主動脈夾層的中遠期療效和影響因素。 方法：2002年4月至2007年1月，213例B型主動脈夾層行覆膜支架腔內修復術，男性186例，平均年齡51歲。典型B型夾層190例，B型主動脈穿通性潰瘍(不合并夾層)23例，伴有A型和B型主動脈壁內血腫分別23例和17例。常規(guī)組急性期、亞急性期和慢性期分別為56例、66例和83例；急診搶救組8例，6例破裂出血，2例腹腔臟器急性重度缺血。腹部分支血管和下

2、肢動脈受累缺血比例32.2％。術中、圍手術期、隨訪并發(fā)癥和死亡進行l(wèi)ogistic回歸分析其影響因素。 結果：技術成功率94.4％，術中無死亡，術后DSA示86.2％分支缺血不同程度改善。圍手術期并發(fā)癥4.7％，死亡率2.8％(常規(guī)組2例，搶救組4例)。隨訪22.2±17.1月，失隨訪12例，隨訪并發(fā)癥和死亡率均為2.1％，夾層支架段假腔消失52.7％，降主動脈假腔完全血栓化形成93.8％。隨訪中43例少量內漏其中35例消失，6

3、例無變化，1例增多，1例失訪；10例中量內漏其中5例消失，2例減少，1例無變化，2例失訪；新發(fā)少量和中量內漏各1例。8.7％術后腹主動脈假腔直徑增大5 mm以上。1年、2年和4年累積生存率分別為96.6％，95.6％和93.1％。logistic多因素回歸分析顯示術前近端破口大小、降主動脈假腔最大直徑和主動脈瓣中大量返流是術中并發(fā)癥中量內漏的獨立危險因素；急性期操作增加圍手術期并發(fā)癥和死亡的風險性；術后假腔的消失是隨訪預后良好的保護因素

4、。 結論：覆膜支架腔內修復術治療B型主動脈夾層中期療效滿意，避免急性期操作可減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生，術后應長期定期隨訪。 二、B型主動脈夾層覆膜支架腔內修術后真假腔變化的中期隨訪。 目的：探討與分析不同分期B型主動脈夾層覆膜支架腔內修復術后真腔、假腔變化趨勢和規(guī)律。 方法：02年4月至07年1月，共213例B型主動脈夾層行覆膜支架腔內修復術。術后增強CT掃描隨訪2年以上的典型B型主動脈夾層有88例，隨訪3

5、6.2±8.2月(25～52月)。按發(fā)病時間分組，急性期34例，亞急性期24例，慢性期30例，分析術前，術后1月內、1月至6月、6月至12月、1年至2年和2年以上增強CT圖像，測量主動脈夾層真腔、假腔下列7個水平直徑：支架近段、中段和遠段，左室膈面，腹腔干動脈、左腎動脈和腸系膜下動脈開口水平，進行方差分析。并對2年后支架段假腔是否消失進行l(wèi)ogistic回歸，分析其影響因素。 結果：支架近段、中段、遠段和左室膈面水平，術前假腔平

6、均直徑在急性期分別為2.25、2.22、2.09和2.01 cm，在亞急性期分別為2.39、2.36、2.22和2.25 cm，在慢性期分別為2.86、2.73、2.70和2.78 cm，2年以后在急性期分別為0.51、0.54、0.54和1.05 cm，在亞急性期分別為0.38、0.31、0.34和0.61 cm，在慢性期分別為0.99、1.11、1.15和2.01 cm。7例腹主動脈遠端假腔直徑較術前增大。CT示術后1月內少量和中量

7、內漏16例和3例，2年后均為2例，急性期、亞急性期和慢性期2年后支架段假腔消失率分別為68.6％、80％和39.3％。logistic回歸分析術前降主動脈近中段假腔最大直徑和術后內漏的存在是假腔不消失的獨立影響因素。 結論：急性期和亞急性期較慢性期術后假腔的消失出現(xiàn)時間更早，并且消失幾率更高。術前降主動脈假腔的最大直徑和術后內漏是覆膜支架腔內修復術后最佳影像學療效的影響因素。術后腹主動脈遠端假腔需要關注。 三、部分覆膜支

8、架腔內修復術治療主動脈穿通性潰瘍近中期隨訪研究。 目的：探討覆膜支架腔內修復術治療主動脈穿通性潰瘍的近中期安全性、有效性和影響因素。 方法：2002年8月至2007年1月，28例降主動脈穿通性潰瘍行覆膜支架腔內修復術，男性27例，平均年齡57歲。合并B型夾層7例，假性動脈瘤3例，腹主動脈瘤1例；伴有壁內血腫22例。測量術前潰瘍數(shù)目、口徑、深度和大小進行相關統(tǒng)計學分析，并對術后并發(fā)癥的發(fā)生進行l(wèi)ogistic回歸分析其影響

9、因素。 結果：8例術前2次潰瘍直徑比較具有統(tǒng)計學顯著性差異。降主動脈近段部位潰瘍直徑與其他部位比較具有統(tǒng)計學顯著性差異。技術成功率100％，降主動脈近中段30個潰瘍病變、7例夾層和3例假性動脈瘤破口完全隔絕。2例置入2枚支架。2例即刻少量內漏。圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率14.3％(4/28)，死亡率7.1％(2/28)，2例出現(xiàn)逆行A型夾層，其中1例死亡，另1例轉為外科手術；1例支架遠端出現(xiàn)假性動脈瘤，再次介入治療后死亡；1例降主動脈

10、遠端新發(fā)潰瘍病變。平均隨訪18.7月，1例出現(xiàn)逆行A型夾層，1例因肺癌死亡?？偱R床療效85.7％，1年和3年累積生存率為88.1％。logistic回歸分析提示術后3月內壁內血腫未完全吸收是出現(xiàn)并發(fā)癥的獨立預測因子。 結論：降主動脈穿通性潰瘍急性期呈進展趨勢，降主動脈上段潰瘍更具風險性。覆膜支架腔內修復術治療主動脈穿通性潰瘍安全、有效，中期隨訪結果良好，但術后應密切隨訪。 四、主動脈假性動脈瘤的介入治療。 目的：

11、評價應用介入方法治療主動脈假性動脈瘤的可行性以及療效。 方法：02年9月至07年1月，共完成25例主動脈假性動脈瘤的介入治療。男20例，女5例，平均年齡50.2±15.3歲(19～77歲)，病因外傷9例，白塞氏病2例，粥樣硬化4例，外科術后吻合口漏1例，感染1例，不明原因8例。術前均行CT增強掃描或MRI掃描，示病變位于胸主動脈23例，腹主動脈2例，測量瘤體平均大小(41.1±16.4)mm×(37.2±19.2)mm。在DSA

12、監(jiān)測下21例應用覆膜支架腔內修復術，共置入21枚支架和1枚cuff；另外4例不適合支架置入的特殊病例選擇Amplazter封堵器進行封堵治療，1例應用1枚VSD封堵器，2例各應用2枚PDA封堵器，另1例應用1枚plug血管塞。 結果：技術成功率96％。1例中量內漏，近端加用1枚cuff仍見內漏量減少；另2例少量內漏。圍手術期內無重要并發(fā)癥和死亡發(fā)生。術后平均隨訪20.7±16.4月，1例術后2月支架遠端新發(fā)內膜撕裂口，術后5月因

13、肺癌死亡；隨訪并發(fā)癥發(fā)生率8％。余CT增強掃描示無內漏，瘤腔內完全血栓化。 結論：主動脈假性動脈瘤應用覆膜支架腔內修復術和特殊病例采用Amplatzer封堵器封堵術的介入治療方法近中期臨床效果良好，遠期療效有待于進一步觀察。 五、介入治療。 目的：評價新型覆膜CP支架置入治療青少年或成人主動脈縮窄的近期療效。 方法：2005年8月至2006年8月，共完成8例主動脈縮窄覆膜CP支架置入術。男5例，女3例，平

14、均年齡(19.1±6.0)歲，右上肢均高血壓，下肢血壓除1例外均未能測到。1例合并動脈導管未閉，1例合并主動脈瓣二瓣化畸形及中度狹窄，1例合并主動脈弓發(fā)育不良，1例合并二尖瓣脫垂及中度關閉不全。術前行主動脈CT增強掃描。根據(jù)CT和DSA檢查選擇支架的型號及球囊的大??；經(jīng)股動脈穿刺送入裝載有支架的球囊導管，準確定位后充盈內外球囊，擴張覆膜支架。術后應用血管閉合器縫合局部穿刺點。 結果：覆膜CP支架均順利置入，技術成功率100％?？?/p>

15、縮窄段平均收縮壓差由術前(63.8±17.6)mmHg降至(6.5±11.8)mmHg，主動脈最窄處直徑由術前(4.8±1.4)mm增加至(18.0±2.6)mm。除1例主動脈弓發(fā)育不良外，余者上下肢血壓均恢復正常。合并動脈導管未閉的病例，分流完全消失。隨訪3～10個月，臨床癥狀均明顯緩解，多譜勒超聲或CT增強掃描示縮窄端管徑明顯改善。主動脈弓發(fā)育不良者，術后第9月再次行裸支架置入術，壓差由35 mmHg降至10 mmHg。 結