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1、目的:通過(guò)利用X線掃描成像技術(shù),測(cè)量股骨近端解剖及影像學(xué)參數(shù),制定股骨近端“手術(shù)安全區(qū)域”。探索CAOSS(Computer Assisted Orthopedic Surgery System,計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)系統(tǒng))結(jié)合“手術(shù)安全區(qū)域”在股骨近端骨折中的應(yīng)用,并比較這一新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)劣。 方法: (1)利用x線掃描成像技術(shù),以股骨頸軸線為軸線,在側(cè)位片上分別顯示出股骨頸最窄處在股骨頭及股骨粗隆下的投影。通過(guò)對(duì)6
2、0個(gè)股骨骨骼標(biāo)本側(cè)位片上的投影進(jìn)行下列參數(shù)測(cè)量:①股骨粗隆下的投影區(qū)參數(shù),投影中心ο’點(diǎn)到兩側(cè)骨皮質(zhì)外緣距離的百分位數(shù)X1;股骨上端投影區(qū)的前后徑(r)兩端點(diǎn)C、D到前側(cè)骨皮質(zhì)的距離與股骨近端以通過(guò)投影中心ο’點(diǎn)為準(zhǔn))兩側(cè)骨皮質(zhì)外緣的寬度(L)的百分位,X2、X3;②股骨頭的投影區(qū)參數(shù),股骨頸前后徑在股骨頭的投影點(diǎn)(A、B)與股骨頭中點(diǎn)(o)的連線形成的角度。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行計(jì)算,最終尋找到股骨近端的“手術(shù)安全區(qū)域”。 (2)將
3、上述股骨骨骼標(biāo)本(不區(qū)分標(biāo)本來(lái)源于男女或左右側(cè))隨機(jī)分成兩組,A組B組各30例,并相對(duì)應(yīng)的制作成股骨頸,粗隆間等各種類型的股骨近端骨折模型。股骨頸骨折各15例、粗隆間骨折各15例,(其中股骨頸骨折Ⅱ度5例、Ⅲ度5例、Ⅳ度5例;粗隆間骨折Ⅰ型10例,穩(wěn)定型5例、不穩(wěn)定型5例,Ⅱ型5例)。A組采用結(jié)合上述“安全區(qū)域”的CAOSS方式、B組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行模擬手術(shù),測(cè)量術(shù)中透視時(shí)間、鉆孔次數(shù),透視下內(nèi)固定的效果;術(shù)后測(cè)量顯露切口大小、內(nèi)固
4、定物位置不佳標(biāo)本數(shù)量、釘頸角、釘頸比Ⅲ等參數(shù)。然后用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對(duì)計(jì)量資料用x±Sx表示、采用配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)X2檢驗(yàn),以P<0.05表示顯著差異。 結(jié)果: (1)側(cè)位片上股骨近端“手術(shù)安全區(qū)域”分兩部份,①股骨粗隆下的“安全區(qū)":以股骨大粗隆最高點(diǎn)下垂直距離3cm及距股骨干兩側(cè)皮質(zhì)前中三分之一的交點(diǎn)為中心點(diǎn)o’[2],前后徑(r)兩端點(diǎn)C、D在L線上的百分比分別為0.12
5、%、O.74%,即相當(dāng)于將L分為四等份,C、D點(diǎn)位于前中四分之一及中后四分之一處。該區(qū)域可指導(dǎo)進(jìn)釘點(diǎn)。②股骨頭的“安全區(qū)”,以股骨頭為“鐘面",股骨頸的前后徑端點(diǎn)A、B在股骨頭的投影點(diǎn)為53.3°、57.3°,即相當(dāng)于1點(diǎn)鐘到10點(diǎn)半鐘的鐘面范圍,該區(qū)域可指導(dǎo)進(jìn)釘方向(見圖1)。 (2)采用CAOSS結(jié)合“手術(shù)安全區(qū)域”組在術(shù)中透視時(shí)間、切口大小、鉆孔次數(shù)、透視下內(nèi)固定螺釘突出等情況,術(shù)后計(jì)算內(nèi)固定物位置不佳標(biāo)本數(shù)量、主釘鉆孔次
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