關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射、中藥熏洗、功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.pdf

1、目的：觀察評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射+中藥熏洗+功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法：全部80例病例來(lái)源于湖北省中醫(yī)院骨科從2006年9月至2008年9月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，其中女性45例，男性35例；年齡最大的69歲，年齡最小的40歲；雙膝疼痛11例，單膝關(guān)節(jié)痛69例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組40例，男18例，女22例，年齡40～68歲，平均55.1歲；對(duì)照組40例，男17例，女23

2、例，年齡41～69歲，平均54.4歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多有靜息痛，上下樓梯或久行后更為明顯，均有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)增粗畸形?；枷ゾ植繅和矗x骨研摩試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片提示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨內(nèi)外髁或脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)面粗糙不平。治療前患者膝關(guān)節(jié)X線診斷參照Kellgren—Lawrence標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，治療組Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)6例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例，

3、Ⅲ級(jí)7例(因本次試驗(yàn)將關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間骨橋連接形成而呈骨性強(qiáng)直作為排除標(biāo)準(zhǔn)，所以本次觀察未將第Ⅳ級(jí)患者列入觀察對(duì)象)。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均18個(gè)月。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組病患在性別、年齡、X線表現(xiàn)方面無(wú)明顯差異，具有可比性。西醫(yī)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年修訂版)治療骨關(guān)節(jié)炎的證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射+中藥熏洗+功

4、能鍛煉治療；對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射法+功能鍛煉治療。兩組療程均為5周，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性進(jìn)行治療前后評(píng)分，以治療后較治療前評(píng)分值之差為療效判定依據(jù)，并參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹之療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分，以治療后較治療前評(píng)分值之

5、差為療效判定依據(jù)，差值＞30分者為優(yōu)(Excellent)：11-29分者為良(Good)；6-10分者為可(Fair)；＜5分者為差(Poor)。治療組，優(yōu)19例，良15例，可6例，差0例，優(yōu)良率85％；對(duì)照組，優(yōu)11例，良14例，可15例，差0例．，優(yōu)良率62.5％。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，多組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果：χ2=6.025，γ=2，P=0.049＜0.05可以認(rèn)為治療組與對(duì)照組之間有顯著性差異。

6、參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹之療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失。活動(dòng)功能恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。治療組，治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例；對(duì)照組，治愈23例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效0例。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，多組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.952，γ=1，P=0.015＜0.05，可以認(rèn)為治療組與

7、對(duì)照組之間有顯著性差異。 80例均獲3個(gè)月～6個(gè)月隨訪，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀方面均有明顯改善，兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)皮膚過(guò)敏等副作用產(chǎn)生，且治療組在膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善和功能改善方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：從臨床治療發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射+中藥熏洗+功能鍛煉可以使膝關(guān)節(jié)功能明顯改善且優(yōu)于僅用關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射+功能鍛煉，因?yàn)檠纯梢允篃嵝?yīng)與化學(xué)作用結(jié)合起來(lái)，加速滑液回流、炎性介