PET-CT在消化系腫瘤診斷及術前分期中的價值.pdf

1、目的:探討18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET/CT)在消化系統(tǒng)腫瘤診斷、術前分期中的價值。
　　 材料和方法:
　　 1.研究對象
　　 搜集2008年到2013年期間我院住院的34例PET/CT（positronemissiontomography,正電子發(fā)射計算機斷層顯像）提示為消化系腫瘤患者，經病理診斷證實。其中食管癌4例、胃癌21例、直腸癌2例、結腸癌3例、乙狀結腸癌1例

2、、結腸腺瘤2例、胃炎1例;男性27例，女性7例，年齡在45-88歲之間，平均年齡61.7歲。
　　 2.主要儀器及顯像劑
　　 西門子公司PET/CT掃描機。顯像劑為18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)。18F-FDG的放射化學純度測定方法采用高壓液相色譜進行放射化學分析，放化純度＞95％[1]。
　　 3.檢查方法
　　 患者當天禁食至少8小時;糖尿病患者，血糖控制在8.0mmol/l以下;血糖高者給予

3、胰島素皮下注射以降低血糖至正常水平。靜脈注射18F-FDG8.0mci/kg。檢查前囑患者安靜休息60分鐘，排空膀胱后進行PET/CT行全身斷層顯像。顯像包括CT平掃及PET發(fā)射掃描，掃描范圍從股骨中段至顱頂。
　　 4.圖像重建
　　 PET圖像經CT數(shù)據(jù)衰減矯正后用迭代法進行圖像重建，CT采用標準法重建，然后將CT和PET傳入計算機系統(tǒng)，進行圖像融合。
　　 5.圖像分析及診斷標準
　　 5.1定性分

4、析由核醫(yī)學科醫(yī)生共同閱片，根據(jù)病灶的FDG代謝程度、形狀、位置及放射性分布的均勻性，結合CT鑒別生理性攝取，再根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、位置、密度及分布做出是否是惡性的診斷。
　　 5.2半定量分析由核醫(yī)學科醫(yī)生共同閱片，采用感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)技術沿病灶周邊勾畫感興趣區(qū)，由計算機計算標準攝取值(StandardizedUptakeValue，SUV)，取平均值(平均SUV)，利用病灶的標準化攝取值(

5、SUV)評價病灶的FDG攝取濃度，SUV＞2.5考慮為惡性，PET顯像為高代謝[4]。
　　 6.方法
　　 通過PET/CT檢查結果與手術病理及手術所見對照，分析PET/CT對腫瘤的原發(fā)病變診斷的敏感性、準確性及對腫瘤的TNM分期診斷的敏感性、特異性及準確性。比較SUV值與病理類型（腺癌、鱗癌）、腺癌（中、低分化）及VEGF(VascularEndothelialGrowthFactor,血管內皮生長因子)之間的關系。

6、
　　 7.統(tǒng)計學方法
　　 整理數(shù)據(jù)后，根據(jù)常用的統(tǒng)計學軟件SPSS15.0計算。計量資料用均數(shù)±標準差表示。一致性檢驗用Kappa檢驗方法。
　　 結果:
　　 1.18F-FDGPET/CT對原發(fā)病灶的診斷
　　 搜集的34例患者中，PET/CT診斷惡性腫瘤33例，平均SUV值5.37。PET/CT診斷高代謝24例，低代謝10例;其中1例診斷為結腸腺瘤，最大SUV值3.3，平均SUV值2.6

7、;1例PET/CT報告病灶處無明顯異常代謝，最大SUV值0.8，平均SUV值0.6，經病理證實為癌;另3例均為高代謝，平均SUV值在15.0-17.0之間，但病理證實診斷為腺瘤2例、胃炎1例;根據(jù)18F-FDGPET/CT代謝表現(xiàn)，PET/CT診斷原發(fā)病灶的靈敏度96.7％(30/31)，準確度為88.2％(30/34)。
　　 2.18F-FDGPET/CT對腫瘤侵犯程度的診斷
　　 31例患者中PET/CT診斷累及漿

8、膜層的24例，其中病理診斷累及漿膜層的為21例，未侵及漿膜層的3例;PET/CT診斷未累及漿膜層的7例，其中病理診斷為累及漿膜層的4例，未侵及漿膜層的3例。PET/CT診斷病灶侵犯漿膜的敏感性84％(21/25)，準確性77.4％(24/31)，特異性50％(3/6)，陽性預測值87.5％(21/24)，陰性預測值42.9％(3/7)。
　　 3.18F-FDGPET/CT對病變淋巴結轉移的診斷
　　 31例患者中PET

9、/CT檢查結果中提示6例患者有淋巴結轉移;其中5例患者病理證實淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤，1例無淋巴結轉移;PET/CT診斷無淋巴結轉移25例，其中病理診斷9例淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤，16例無淋巴結轉移。在31例患者中病理證實14例淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤，17例無淋巴結轉移。PET/CT的影像表現(xiàn)診斷淋巴結轉移的敏感性為35.7％(5/14)，準確性67.7％（21/31），陽性預測值83.3％(5/6)，陰性預測值64％(16/25)。
　　

10、 4.18F-FDGPET/CT對遠處轉移的診斷
　　 31例患者中PET/CT診斷遠處有轉移的7例，其中病理診斷有轉移的7例，0例無遠處轉移;PET/CT診斷無遠處轉移的為24例，其中病理診斷有轉移的為0例，無轉移的為24例。病理證實有轉移的7例，無轉移的24例。多為腹腔內的肝轉移及腹膜種植性轉移。PET/CT診斷遠處轉移的敏感性為100％(7/7)，準確性100％(31/31)，特異性為100％(24/24)。
　　

11、 5.SUV值與病理組織類型及VEGF之間的關系
　　 搜集的31例病例中，腺癌25例、鱗癌4例、神經內分泌腫瘤1例、非霍奇金淋巴瘤1例。對病例中的SUV值進行統(tǒng)計分析，腺癌的SUV平均值比鱗癌的SUV平均值偏高。對鱗癌、腺癌的SUV平均值之間的關系進行統(tǒng)計分析，結果為P＜0.05，說明SUV值與病理類型之間有相關性。對結直腸、胃中的腺癌進行分組，中分化腺癌10例，低分化腺癌10例，進行統(tǒng)計分析，結果為P＞0.05，說明胃腸腺癌

12、的中、低分化的SUV之間無明顯的相關性。按照VEGF表達情況進行分組，其中VEGF（-）性12例，VEGF(+)的7例，VEGF(++)4例，并與平均SUV值之間的關系進行相關分析，結果為呈負相關。
　　 結論:
　　 18F-FDGPET/CT作為輔助檢查診斷消化系腫瘤原發(fā)病灶的敏感性、準確性較好，對腫瘤的術前分期診斷以及臨床的治療具有指導意義，但對腹腔淋巴結繼發(fā)性惡性腫瘤診斷的敏感性較差;PET/CT對胃炎及結腸腺瘤