丙泊酚或七氟醚對手術患者機體蛋白質(zhì)代謝的影響.pdf

1、背景和目的
　　臨床研究表明，減小圍術期機體的應激反應和分解代謝，加強圍術期營養(yǎng)支持有助于完善手術效果，促進術后康復。但關于全麻維持藥物對手術患者機體分解代謝及營養(yǎng)狀況的影響研究很少。七氟醚復合瑞芬太尼和丙泊酚復合瑞芬太尼是目前臨床上常用的全麻維持藥物的復合方式，該課題目的就是比較以上兩種全麻維持方式下行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術患者機體的肌肉蛋白質(zhì)分解代謝和內(nèi)臟蛋白水平的差異。
　　方法
　　選擇擬在全麻下行經(jīng)腹會陰聯(lián)

2、合直腸癌根治術的患者54例，ASAⅠ-Ⅲ級，年齡在25～65歲。將患者隨機分為兩組:一組接受七氟醚復合瑞芬太尼全麻維持，即七氟醚組（S組，n=27）;另一組接受丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈全麻維持，即丙泊酚組（P組，n=27）。尿標本自手術切皮(0h)后每小時收集一次(0h，1h，2h，3h，4h)，直至手術結束，檢測尿液中3-甲基組氨酸與肌酐的比值(3MH/Cr)，作為反映機體蛋白質(zhì)分解量的指標。血標本自手術切皮時(0h)每兩小時收集一次(

3、0h，2h，4h)，直至手術結束，檢測血清中胰島素、皮質(zhì)醇含量。并于手術切皮(0h)，術后6h以及術后第1天和術后2天的的清晨抽取空腹靜脈血，檢測血清內(nèi)臟蛋白[前白蛋白(Prealbumin，PRE)、視黃醇結合蛋白(retinal-bindingProtein，RbP)]的水平。呼吸商(RQ)作為反應機體代謝情況的重要指標，自手術切皮(0h)每小時記錄一次平均值RQs(0h，0-1h，1-2h，2-3h，3-4h)，直至手術結束。

4、r>　　結果
　　與0h，1h相比，兩組患者2h，3h的3MH/Cr值明顯升高。但是P組2h(15.7vs18.2，P＜0.05)和3h(15.9vs18.1，P＜0.05)的3MH/Cr值(nmol/umol)均比S組低。并且在這兩個時間點P組的RQ也比S組要明顯降低(0.808vs.0.834，P＜0.05)。兩組中的內(nèi)臟蛋白均在術后兩天內(nèi)持續(xù)下降(P＜0.05)，但是P組在術后第2天的下降幅度明顯小于S組。
　　結論<