角膜移植手術治療復雜角膜病變的臨床分析.pdf

1、研究背景
　　角膜移植手術作為一種解決角膜疾病的重要手術方式，在治療很多種類的角膜疾病方面已經(jīng)取得良好的效果。雖然供體來源短缺，術后并發(fā)癥特別是排斥反應對治療效果有一定的影響，但是，隨著近年來中國各地眼庫的發(fā)展，角膜移植手術經(jīng)驗的不斷積累，手術技術的不斷進步，角膜保存材料的改進，角膜移植器械的不斷發(fā)展，免疫排斥反應的深入研究，角膜移植手術已經(jīng)成為一種治療角膜疾病的非常成熟的技術，成功率大大提高，并發(fā)癥得到良好的控制，成功的解除了無

2、數(shù)角膜疾病患者的痛苦。
　　對象和方法
　　選取2008年4月-2013年11月期間于我院眼科因角膜疾病行角膜移植手術并能術后定期隨訪的患者108例（108眼，穿透性角膜移植85眼，板層角膜移植23眼）。其中因各種原因所致角膜白斑36眼，感染性角膜疾病25眼（真菌性角膜潰瘍13眼，細菌性角膜潰瘍5眼，病毒性角膜炎7眼），大泡性角膜病變17眼，蠶食性角膜潰瘍3眼，全身免疫病相關的角膜潰瘍4眼，圓錐角膜7眼，角膜化學傷12眼，角

3、膜腫瘤4眼。男性65例，女性43例。年齡1-65歲。
　　對108例患者進行術前原發(fā)病的分類，并根據(jù)病情行穿透性角膜移植手術或者板層角膜移植手術。術后進行長期隨訪（3-24個月）患者，觀察患者手術視力情況，植片透明情況，排斥反應的情況，并處理其他的并發(fā)癥。
　　結果
　　1、本組病例因各種角膜疾病行角膜移植的患者共108例（108眼），其中男性65眼，女性43眼，年齡最小的1歲，最大的65歲，平均年齡47.5歲。其中以

4、35-50歲之間患者居多。
　　2、本組病例108眼所示行角膜移植手術前最多見病因為各種原因所致的角膜白斑（炎癥性、外傷性、先天性等）36眼，占33.33％，其次為感染性角膜炎25眼（真菌性角膜潰瘍13眼，細菌性角膜潰瘍5眼，病毒性角膜炎7眼），占23.15％。
　　3、本組病例角膜移植術后視力提高93眼，占86.11％。術前盲眼為70眼，術后復明55眼，復明率為78.57％。
　　4、本組病例108眼中有85眼術后植

5、片均出現(xiàn)不同程度的水腫，后彈力層皺褶，約于1周后逐漸消退，角膜植片透明。術后3個月復查，因排斥反應或角膜內皮的損失等原因出現(xiàn)的不同程度的角膜植片混濁，術后3個月植片透明72眼(66.67％)，植片基本透明25眼(23.15％)，植片不透明8眼(7.41％)，總透明率94.12％。
　　5、本組病例患者術后有28眼出現(xiàn)免疫排斥反應，排斥反應率為25.93％。穿透性角膜移植術后免疫排斥反應27眼，排斥反應發(fā)生率為31.76％。板層角膜

6、移植發(fā)生排斥反應幾率很小，只有1例(4.35％)，且反應程度輕。
　　6、本組病例85眼穿透性角膜移植術后有13例(15.29％)出現(xiàn)術后高眼壓，經(jīng)過降眼壓藥物及停用糖皮質激素治療后均能得到有效控制，門診隨訪未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的患者;1例(1.18％)植片潰瘍的形成;3例(3.53％)原發(fā)病復發(fā)。
　　本組病例23眼板層角膜移植術未出現(xiàn)植床穿破、植片與植床對合困難、植片下異物殘留、供眼穿破等術中并發(fā)癥。術后2例患者出現(xiàn)植片的

7、新生血管，1例原發(fā)病復發(fā)，2例植片與植床之間積液。
　　結論
　　1、同種異體角膜移植手術是治療復雜角膜病變的安全、有效的手術方法。
　　2、穿透性角膜移植術后增視效果及復明率優(yōu)于板層角膜移植。
　　3、板層角膜移植術后免疫排斥反應發(fā)生的幾率遠低于穿透性角膜移植。
　　4、同種異體角膜移植術后發(fā)生免疫排斥反應的幾率與術前原發(fā)病及術前眼部情況有關。
　　5、穿透性角膜移植手術，供體植片的直徑越大，術后發(fā)