老年髖部骨折后過高死亡風險分析與應用COX-2抑制劑抗炎治療改善預后的臨床觀察.pdf

1、在中國,老年髖部骨折后過高死亡風險研究仍然是空白,死亡風險及死亡率等受人群的影響會有較大差異,具有地區(qū)特點的中國人群的老年髖部骨折后過高死亡風險研究具有重要意義。老年髖部骨折后引發(fā)的過度全身炎性反應(SIRS)會導致多種器官功能的損害,是骨折后過高死亡風險的獨立危險因素,我們設(shè)想可以通過在創(chuàng)傷后早期給予抗炎藥物治療,降低機體炎性反應水平,可以減輕器官損害程度,改善患者的預后。
　　第一部分:利用北京市醫(yī)保庫數(shù)據(jù)分析老年髖部骨折后過

2、高死亡風險
　　目的:利用北京市醫(yī)保庫數(shù)據(jù)分析北京地區(qū)老年髖部骨折后過高死亡風險參數(shù)及特點。
　　方法:檢索2008年1月~2011年12月北京市職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫,篩選有關(guān)老年髖部骨折病人相關(guān)治療信息,關(guān)注其在1年內(nèi)的存活情況,計算骨折后各個年齡段及不同性別的人群1年內(nèi)死亡率,將死亡率與相對應的未骨折人群的整體死亡率比較,分析髖部骨折造成的過高死亡風險及特點。
　　結(jié)果:數(shù)據(jù)庫內(nèi)老年人的髖部骨折發(fā)病率為0.27％,傷

3、后1年內(nèi)死亡率為23.44%。男性和女性在60~69歲、70~79歲及80歲以上年齡段的過高死亡率分別為4.02%、15.33%、14.01%和5.42%、7.28%、5.47%,風險比(OR)分別為2.234(95%CI1.432~3.487)、2.988(95%CI2.569~3.499)、1.900(95%CI1.641~2.224)和3.123(95%CI2.037~4.787)、1.929(95%CI1.638~2.272)、

4、1.358(95%CI1.207~1.547)。死亡原因中肺部并發(fā)癥占52.27%。
　　結(jié)論:對北京地區(qū)老年居民,髖部骨折引發(fā)了1年內(nèi)2倍左右的過高死亡風險,過高死亡率(風險)的最高年齡段是70~79歲,在70歲以上年齡段男性死亡率和過高死亡風險均明顯高于女性,肺部并發(fā)癥是主要死亡原因。
　　第二部分:應用COX-2抑制劑抗炎治療改善老年髖部骨折預后的臨床觀察
　　目的:設(shè)計前瞻性隨機對照臨床實驗,研究COX-2抑制

5、劑降低老年髖部骨折后全身炎性反應并改善預后的有效性。
　　方法:2011年12月~2012年9月,收集老年髖部骨折新發(fā)病例133人,隨機分組,常規(guī)止痛治療:實驗組給予塞來昔布,對照組給予氨酚羥考酮。檢測住院期間外周血炎癥因子(IL-6、IL-10、TNF-α、PG-E2)濃度變化,隨訪患者1年內(nèi)存活、并發(fā)癥、骨折愈合及功能恢復情況。
　　結(jié)果:實驗組比對照組的各種炎癥因子水平都明顯降低,波動更趨平緩。實驗組組比對照組的住院天