我國新型合作醫(yī)療制度運行機制評價及影響因素研究.pdf

1、目的：以新型合作醫(yī)療制度為研究對象，構建一套科學有效的運行機制評價體系，并利用構建的評價體系在山東省部分試點縣區(qū)進行新型合作醫(yī)療運行機制的評價，發(fā)現運行過程中的制約因素，為其健康可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。 方法：在研究的不同階段，根據不同研究目的和內容，分別采用不同的方法：⑴理論研究。采用文獻復習法，通過比較與分類、分析與綜合等多種方法，初步形成研究思路；⑵利用層次分析法和HACCP理論，初步構建新型合作醫(yī)療運行機制評價體系；⑶利

2、用Delphi專家咨詢法，改進與完善評價體系；⑷利用因子分析法和克朗巴赫α系數進行效度和信度檢驗；⑸利用數理統計法和綜合指數法等進行試點縣區(qū)的評價和影響因素分析。 結果：主要結果分為四部分，簡述如下：⑴建立了新型合作醫(yī)療運行機制綜合評價體系，該體系包含四級指標和47項初始指標。⑵Delphi法咨詢結果：①共遴選20位專家，進行兩輪函詢，第一輪發(fā)出問卷20份，收回問卷18份，專家積極系數為90%；第二輪發(fā)出問卷18份，收回問卷18

3、份，專家積極系數為100%；②權威系數：結構、過程、結果三個二級指標的專家權威系數均在0．8以上，專家權威程度很高；③協調系數：分別計算了結構、過程、結果和綜合指標的協調系數，重要性協調系數第一輪咨詢中四者依次為0．2600、0．1577、0．1886和0．2017，第二輪咨詢中依次為0．3279、0．2094、0．1207和0．2178；可操作性協調系數第一輪咨詢中四者依次為0．1300、0．1482、0．0778和0．1441，第二

4、輪咨詢中依次為0．2311、0．1470、0．0567和0．1929；④權重系數：計算了各指標的單層權重和初始指標的組合權重，其中，結構、過程和結果的權重依次為0．3319、0．3369和0．3312；⑤根據專家咨詢結果，得出了47項初始指標的標準值。⑶經檢驗，評價體系具有較好的效度和信度；同時，運用構建的評價體系對樣本縣區(qū)進行了綜合評價，六縣區(qū)依照綜合指數排名從前至后依次是濟寧微山、淄博桓臺、淄博張店、威海文登、濟寧鄒城和威海乳山。4

5、）影響因素分析顯示，影響新型合作醫(yī)療運行機制的主要因素有政府支持、供方建設、基金運行、管理監(jiān)督、受益程度和滿意度等。 結論：①利用HACCP理論和Delphi專家咨詢法較成功地構建了新型合作醫(yī)療運行機制評價體系，并相應地得出了各指標的單層權重和組合權重，以及初始指標的標準值。指標體系經檢驗，具有較好的效度和信度。②運用構建的評價體系對部分試點縣區(qū)進行了綜合評價，評價結果具有顯示差異、看到成績和分析不足三大功能。③政府支持、供方建