腎癌及癌旁組織MRI BOLD成像與病理對(duì)照研究.pdf

1、腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是起源于腎小管細(xì)胞最常見(jiàn)的惡性腫瘤,腎細(xì)胞癌的發(fā)病率逐年上升,主要?dú)w因于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與普及,影像學(xué)檢查對(duì)腎癌的診斷有決定性意義。腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是造成病人死亡的主要因?yàn)橹?無(wú)論原發(fā)腫瘤還是轉(zhuǎn)移瘤的形成和生長(zhǎng),均依賴(lài)于血管的形成。如何術(shù)前早期、準(zhǔn)確地判斷腎臟腫瘤血管新生、血供特點(diǎn)及其分布特征對(duì)腫瘤治療方案及預(yù)后具有非常重要的意義,也是影像學(xué)近年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。

2、>　　 根治性腎切除術(shù)是局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但在孤腎和雙腎腎癌的情況下,則需要保留有功能的腎組織,因此不適用根治性腎切除術(shù)。保腎手術(shù)首先用于孤腎和雙腎腎癌的治療,取得了良好的療效,后來(lái)應(yīng)用于對(duì)側(cè)腎完全正常的局限性腎癌,也獲得了滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效。傳統(tǒng)認(rèn)為保腎手術(shù)在長(zhǎng)期保持腎功能上無(wú)臨床價(jià)值,是基于腎移植供體行一側(cè)腎切除后腎功能長(zhǎng)期保持正常,或者中老年局限性腎癌患者行根治性腎切術(shù)后,長(zhǎng)期隨訪(fǎng)腎功能正常。
　　 現(xiàn)今,腎癌的發(fā)生

3、趨向于年輕化,對(duì)于年輕患者,有潛在高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等對(duì)腎功能有損害疾病的風(fēng)險(xiǎn),且根治性腎切除術(shù)和保腎手術(shù)匹配研究長(zhǎng)期隨訪(fǎng)資料顯示,根治性腎切除術(shù)較保腎手術(shù)更容易出現(xiàn)蛋白尿和腎功能損害。有報(bào)道認(rèn)為,經(jīng)對(duì)患者的選擇,腎癌行腎部分切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率及生存結(jié)果與行腎癌根治術(shù)的患者相比無(wú)明顯差異,該術(shù)式目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展。
　　 腎癌是典型的血管生成依賴(lài)性腫瘤,腫瘤形成的新生血管存在大量動(dòng)-靜脈短路和“竊血”現(xiàn)象,因而會(huì)影響

4、癌旁組織的血氧含量。腎內(nèi)血氧含量與腎功能間(尤其腎髓質(zhì))密切相關(guān),因此是否能夠合理的評(píng)價(jià)癌旁組織的氧含量,具有非常重要的意義。
　　 MRI功能成像具有較高的組織分辨力和空間分辨力,既能準(zhǔn)確顯示腎臟的形態(tài)學(xué)改變,又能提供腎臟的功能信息,是當(dāng)今影像學(xué)功能檢查的一種重要方法。
　　 血氧水平依賴(lài)性磁共振功能成像(Blood Oxygen Level Dependent FunctionMagnetic Resonance I

5、maging,BOLD MRI)是MRI功能成像的一種,可用于反應(yīng)組織內(nèi)血紅蛋白的氧含量。腎臟血供豐富,腎髓質(zhì)缺血缺氧在許多腎臟病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,近年來(lái)腎臟BOLD研究逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。研究表明,BOLD成像所測(cè)得數(shù)據(jù)在不同觀(guān)察者及同一觀(guān)察者具有良好的重復(fù)性。因此,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BOLD成像在腎臟疾病的診斷和評(píng)價(jià)方面具有非常大的潛在價(jià)值。不過(guò)至今,應(yīng)用BOLD成像評(píng)價(jià)腎癌的研究鮮見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。
　　 目的：

6、>　　 本課題通過(guò)對(duì)腎癌患者M(jìn)RI BOLD成像研究,了解BOLD成像特點(diǎn),分析腎癌及癌旁組織血氧水平,并與病理學(xué)檢查進(jìn)行相關(guān)性分析,探討B(tài)OLD成像對(duì)于腎癌及癌旁組織的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 使用3.0T GE Signa HDx磁共振機(jī)對(duì)38例腎臟腫瘤性病變患者(無(wú)原發(fā)性和繼發(fā)性腎病病史及腎功能損害危險(xiǎn)因素)進(jìn)行MRI BOLD成像檢查,獲得冠狀位R2*圖。BOLD原始圖像輸入工作站(GE ADW

7、4.4)應(yīng)用FUNCTOOL軟件進(jìn)行后處理。其中25例腎癌患者在完成MRI檢查后接受手術(shù)。術(shù)后獲得病理資料,對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行HE染色、對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行α-抗平滑肌肌動(dòng)蛋白、對(duì)癌旁組織及遠(yuǎn)端腎組織進(jìn)行腎小管-間質(zhì)病變程度積分和水通道蛋白1測(cè)定,將R2*值與病理結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 結(jié)果1:腎透明細(xì)胞癌腫瘤病灶與癌旁組織及對(duì)側(cè)腎組織髓質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織、對(duì)側(cè)腎組織皮質(zhì)及遠(yuǎn)端腎

8、組織髓質(zhì)差異不顯著(P>0.05)。腎癌R2*值與腫瘤血管密度之間存在相關(guān)性(r=-0.507,P<0.05)。結(jié)果2:腎透明細(xì)胞癌癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織及對(duì)側(cè)腎組織皮、髓質(zhì)R2*值比較:皮質(zhì)R2*值顯著低于髓質(zhì),并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織及對(duì)側(cè)腎組織髓質(zhì)R2*值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但遠(yuǎn)端腎組織與對(duì)側(cè)腎組織髓質(zhì)R2*值之間無(wú)明顯差異(P<0.05)。癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織及對(duì)側(cè)腎組織皮質(zhì)R2*值及髓質(zhì)

9、/皮質(zhì)R2*值比值無(wú)顯著差異。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織腎小管-間質(zhì)病變程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),腎小管-間質(zhì)病變程度與腎臟髓質(zhì)的R2*值無(wú)相關(guān)(P>0.05)。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織AQP1值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),AQP1值與腎臟髓質(zhì)的R2*值無(wú)相關(guān)(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 我們首次探索BOLD MRI技術(shù)在預(yù)測(cè)腎癌及癌旁組織功能中的作用。BOLDMRI作為一項(xiàng)較新的功能磁共振檢查方法,可