中心靜脈導管相關性血流感染的臨床及病原學的回顧性調查分析.pdf

1、目的:
　　調查本院接受中心靜脈導管置管的重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit，ICU)患者資料，了解本院的中心靜脈導管相關性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection，CRBSI)的感染率、危險因素、病原菌種類及耐藥性，對如何選用敏感抗生素，及時、有效抗感染治療以及為今后更好的預防CRBSI的發(fā)生提供指導。
　　對象和方法:
　　對象:
　　監(jiān)測2010

2、年4月～2014年4月850例ICU患者，其中留置中心靜脈導管483例，按2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，設立目標性監(jiān)測。
　　方法:
　　1、將483例患者按是否發(fā)生CRBSI分為感染組和非感染組。查閱病歷，收集以下資料:中心靜脈導管(central venous catheter，CVC)腔數(shù)、CVC類型、置管者、置管地點和置管部位。采用x2檢驗分析兩組差異性。
　　2、同時收集各患者性別、是否外科手術

3、、意識狀態(tài)、糖尿病、激素使用、抗生素大量使用、高齡≥75、留置胃管、免疫抑制劑、免疫功能低下、癌癥等，進行單因素卡方檢驗;將住院天數(shù)、住院費用、導管日和ICU入住時間進行wilcoxon秩和檢驗，將有意義的因素再納入多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計有意義的變量，給出OR值與95％可信區(qū)間，得到回歸模型。
　　3、收集感染組的病原菌種類、藥敏試驗結果和治療后結局。
　　結果:
　　1、483例患者，置管總天數(shù)為421

4、8天，發(fā)生CRBSI17例，感染例數(shù)率為3.5％，感染率為4.0‰導管日。
　　2、兩組間不同CVC腔數(shù)、類型構成的比較，差異無統(tǒng)計學意義;不同置管者、置管地點、置管部位構成的比較，差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、感染組的住院天數(shù)為118±94，住院費用為266544±194507;非感染組的住院天數(shù)為[20(7，44)]，住院費用為[46918(26675，90398)]。
　　4、經(jīng)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)

5、影響CRBSI的獨立危險因素是抗生素大量使用和導管日，OR值分別為7.898和1.044。
　　5、檢出病原菌17株，革蘭陽性菌（gram-positive bacteria，G+）占35.3％，以凝固酶陰性葡萄球菌為主;革蘭陰性菌(gram-negative bacteria，G-)占47.1％，以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主;真菌占17.6％。
　　6、藥敏試驗見多重耐藥，其中G+菌對青霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、泰能

6、等耐藥率達到100％;G-菌對氨芐西林、氨曲南、頭孢唑啉等耐藥率達到100％，對美羅培南和阿米卡星耐藥率分別為33.3％和16.7％，其他大部分抗菌藥物耐藥率達50％以上。真菌藥敏試驗均顯示敏感。
　　7、G+菌感染患者，經(jīng)治療后病情100％好轉;G-菌感染患者，87.5％好轉，12.5％惡化;真菌感染患者，66.7％好轉，33.3％惡化。
　　結論:
　　1、患者發(fā)生CRBSI延長住院時間，增加住院費用。