右美托咪定對老年患者手術應激及術后睡眠的影響.pdf

1、目的:右美托咪定是新一代高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑,具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和催眠作用,可減少麻醉藥的用量。同時可通過高選擇性激動位于中樞神經系統(tǒng)及外周的a2受體,具有止痛及交感阻滯,抑制應激反應的作用。本研究主要是探討在老年患者的結直腸腫瘤手術中應用右美托咪定后對激素、細胞因子等應激指標的影響,以及對術后睡眠質量的影響;并探討右美托咪定在老年患者的臨床應用的量效關系。
　　 方法:選取結直腸腫瘤患者24例,年齡60-80歲、

2、ASA分級1-2級,隨機將受試者分成Ⅰ(對照組)、Ⅱ(右美托咪定負荷組)、Ⅲ(右美托咪定負荷+維持組)三組,每組8例。所有病人在術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。Ⅰ組使用生理鹽水20ml。Ⅱ組僅在麻醉前泵入Dex0.5ug/kg(泵注時間為10min)。Ⅲ組在麻醉前泵入Dex0.5ug/kg(泵注時間為10min),術中繼續(xù)輸注0.5 ug/kg.h直至關腹。麻醉方法選擇氣管內插管全身麻醉。所有患者的誘導使用咪唑安定

3、0.04-0.05mg/kg,芬太尼5-6ug/kg,維庫溴銨0.1-0.15mg/kg,乙咪酯0.2-0.25 mg/kg。麻醉維持:手術前半程根據麻醉需要追加適量芬太尼。然后根據麻醉需要持續(xù)泵入異丙酚維持鎮(zhèn)靜、瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛。間斷注射適量維庫溴銨維持肌肉松弛要求即可。術中聽覺誘發(fā)電位指數(AEPI)維持20-30。術畢送麻醉蘇醒室繼續(xù)觀察,拔管后開啟電子鎮(zhèn)痛泵。分別在T1(麻醉前)、T2(拔管后10分鐘)、T3(術后24小時)、T

4、4(術后48小時)時間點抽血查COR、ACTH、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α等指標。在術前、術后48h、出院前分別評估匹茲堡睡眠質量指數。在術后24h和48h觀察術后鎮(zhèn)痛的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分、嘔吐評分,并在48h計算鎮(zhèn)痛泵中芬太尼的用量。結果:①三組患者年齡、身高、體重、ASA分級及BMI無顯著差異(P＞0.05)。②三組患者術中芬太尼用量比較:Ⅰ組(0.90±0.72mg),Ⅱ組(0.71±0.58 mg

5、),Ⅲ組(0.65±0.05mg)遞減。Ⅱ組,Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,統(tǒng)計學有差異顯著性(P＜0.05),但Ⅱ組與Ⅲ組之間比較則無差異顯著性(P＞0.05)。三組術中瑞芬太尼用量Ⅱ組(1.15±0.74mg),Ⅲ組(1.02±0.70mg)與Ⅰ組(1.35±0.80mg)也存在差異顯著性(P＜0.05),Ⅱ組與Ⅲ組比較則差異無顯著性(P＞0.05)。三組中術后鎮(zhèn)痛芬太尼使用劑量存在差異顯著性(P＜0.05),Ⅲ組芬太尼用量最少(0.55±0.

6、16mg),Ⅱ組(0.84±0.19mg),對照組用量最多(0.98±0.37mg)。③三組患者的匹茲堡睡眠質量指數、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS、嘔吐分級無顯著差異(P＞0.05)。④三組患者的MAP基礎值差異無顯著性,Ⅰ組在拔管時明顯升高,而后呈下降趨勢。Ⅱ、Ⅲ組在拔管時無明顯血壓升高。Ⅰ組和Ⅱ組在各個時間點心率變化差異無顯著性(p＞0.05)。⑤三組患者的停麻醉藥一拔除氣管導管時間無明顯差異,Ⅱ組、Ⅲ組較Ⅰ組拔除氣管導管-送病房時

7、間明顯延長(P＜0.05)。⑥三組患者的COR、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α組間及組內各無顯著差異性(P＞0.05)。ACTH三組患者組內比較有差異顯著性(P＜0.05),組間的比較無差異顯著性(P＞0.05)。
　　 結論:1.本研究顯示在老年患者的結直腸手術的麻醉中使用右美托咪定可以減少阿片類藥物用量,并有效控制手術的應激反應。2.右美托咪定沒有明顯改善實施結直腸手術的老年患者的術后睡眠的質量。3.右美托咪定