穴位埋線法治療混合痔術后疼痛的臨床研究.pdf

1、背景:
　　 痔是臨床上最常見、最多發(fā)的一種肛門疾病。據(jù)有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1％，痔占所有肛腸疾病的87.25％，其中以混合痔最多，占患病總數(shù)的80.98％。近些年來，人們對痔發(fā)生機制及其解剖、生理、病理的認識不斷深入，對痔的治療亦不斷深入?；旌现淘瓌t上來說需要進行手術治療，手術方式有很多種，其中1937年Milligan和Morgan創(chuàng)立的外剝內扎術是目前治療混合痔應用最廣的經(jīng)典術式之一。長期大量的臨

2、床實踐證明，這種手術方式有著上佳的遠期療效以及比較低廉的治療費用，自從臨床推廣使用以來一直被廣泛沿用至今。但是由于肛門周圍神經(jīng)分布廣泛，感覺敏銳，混合痔術后肛門疼痛已經(jīng)成為嚴重影響患者臨床預后的重大問題和困擾，而且疼痛通常要持續(xù)近5-7天后才開始逐漸減輕，對患者術后的日常生活及心理健康造成很大干擾，嚴重影響患者術后的康復，同時增加了治療時間及住院費用。目前臨床上有很多不同的鎮(zhèn)痛方法，如內服、外敷、坐浴、塞藥、局部硬化劑注射、患者自控鎮(zhèn)痛

3、(Patient-controlledAnalgesia,PCA)、平衡鎮(zhèn)痛(BalancedAnakgesia)、超前鎮(zhèn)痛等，但每種方法都有自身的優(yōu)點，同時又有各自的不足。探索一種療效肯定、作用持久、副作用小的止痛方法是混合痔外剝內扎術后擺在廣大醫(yī)務工作者面前的重要研究課題。
　　 目的:
　　 以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡理論為指導，通過前瞻性隨機對照研究，進行合理的科研設計，選擇科學療效評價指標，客觀、真實地評價穴位埋線療法減輕

4、混合痔外剝內扎術后肛門疼痛的有效性及安全性。為臨床治療混合痔術后疼痛探索一條安全、有效的術后鎮(zhèn)痛選擇。
　　 方法:
　　 按照隨機、對照的科研設計原則，將2008年12月—2011年11月期間在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肛腸科住院的符合納入標準和排除標準的60例患者進行研究，隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組:術后2h行穴位埋線，并口服曲馬多。用無菌鑷子攝取一段待用的羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針?；颊呷扰P位，

5、暴露肛門，于長強穴用龍膽紫做標記，常規(guī)碘酒消毒后以75％酒精脫碘。醫(yī)者左手示指插入患者肛門做引導，以防止埋線針刺破腸管，右手執(zhí)持針器，于長強穴垂直進針，快速刺入皮下，通過左手示指的引導將針尖沿肌肉層緩慢推入約3cm，再將針芯向前推進，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中。用棉簽按壓針孔片刻，檢查無出血后貼上創(chuàng)可貼，以防針孔感染。然后在大腸俞、承山穴埋入羊腸線。埋線后予鹽酸曲馬多片100mg口服。對照組只口服曲馬多。操作完成后，觀察并記

6、錄術后12，24，48，72，96，120，144，168小時的疼痛評價指標。主要的觀察指標有:視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，口述描繪評分法(VRS4級評分法)疼痛評分，術后7天的24小時內疼痛持續(xù)時間評分，創(chuàng)面的水腫評分。次要觀察指標:使用曲馬多次數(shù)及總量。同時記錄不良反應。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行全部數(shù)據(jù)結果分析。
　　 結果:
　　 1、主要療效評價指標:(1)兩組術后肛門疼痛VAS評分比較，按a=0.

7、05檢查水準，術后12h、24h、144h、168h兩組VAS評分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計學意義;術后48、72、96、120h兩組VAS評分比較，治療組與對照組療效分布不同，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有顯著性(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。(2)兩組術后肛門疼痛VRS評分比較，按a=0.05檢查水準，術后各時間點兩組VRS評分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計學意義。(3)兩組24h內疼痛持續(xù)時間評分

8、比較，按a=0.05檢查水準，術后第1、2、7天兩組24h內疼痛持續(xù)時間評分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計學意義;術后第3、4、5、6天兩組24h內疼痛持續(xù)時間評分比較，治療組與對照組療效分布不同，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有顯著性(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。(4)兩組患者術后12，24，48，72，96，120，144，168小時創(chuàng)面的水腫情況評分比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，兩組分布相同，無統(tǒng)計學意義。

9、2、次要指標:兩組術后不同時點止痛藥人均使用量比較，按a=0.05檢查水準，術后各時點止痛藥人均使用量，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計學意義。3、安全性評價指標:治療組與對照組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不適。顯示出較高的安全性。
　　 結論:
　　 1.穴位埋線法在治療混合痔外剝內扎術后肛門疼痛方面有較好療效，減輕了疼痛強度，改善了疼痛癥狀，提高了患者術后的生活質量。2.該方法具有操作安全、療效確切、價格低廉、作用持久、易