超聲造影在鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療療效監(jiān)測中的應(yīng)用性研究.pdf

1、目的：利用超聲造影顯示淋巴結(jié)微循環(huán)灌注方面的優(yōu)勢，對照病理結(jié)果，研究放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)的形態(tài)與血流動力學(xué)特點，探討超聲造影技術(shù)評價鼻咽癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療效果的應(yīng)用價值，為進一步治療提供依據(jù)。 方法：將鼻咽癌患者放射治療后頸部殘留的68枚淋巴結(jié)，對照病理檢查結(jié)果，將患者分為兩組：腫瘤殘余組（殘余組）和無腫瘤殘余組（無殘余組），分析二維和彩色多普勒超聲檢查中兩組淋巴結(jié)的經(jīng)線、血流分布模式及淋巴門形態(tài)，把血流模式分為四型

2、描述：Ⅰ型——無血流信號，Ⅱ型——中央型血流信號，淋巴門部位有對稱性分支的血管或不能識別淋巴門結(jié)構(gòu)時，可見沿淋巴結(jié)長軸走形的血管，Ⅲ型——血流信號分布于周邊且與淋巴門無關(guān)，Ⅳ型——血流信號分布于淋巴門和周邊呈網(wǎng)狀；觀察兩組淋巴結(jié)造影后表現(xiàn)，淋巴結(jié)造影后增強模式分為：A型，即微弱增強型：淋巴結(jié)內(nèi)部無灌注區(qū)或僅見1—2條纖細(xì)血管，無片樣增強區(qū)，增強過程極其微弱；B型，即皮質(zhì)增強型：淋巴結(jié)包膜下皮質(zhì)呈不均的高灌注區(qū)，增強過程明顯，淋巴門增強時

3、間晚于皮質(zhì)，強度不超過皮質(zhì)；C型，即全增強型：淋巴結(jié)整體快速增強，淋巴門區(qū)不易區(qū)分。檢查結(jié)果采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，淋巴結(jié)血流分型比較采用x2檢驗。計量資料以x±s表示，百分率進行u檢驗。以P<0．01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：二維和彩色多普勒超聲檢查顯示，殘余組淋巴結(jié)經(jīng)線明顯大于無殘留組，淋巴結(jié)內(nèi)血流速度較快，淋巴門變形或缺如比例高（87．5％）。兩組間相關(guān)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0．01）。將淋巴結(jié)血流為

4、Ⅰ型的判斷為無腫瘤殘余對比病理結(jié)果，超聲診斷放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)無腫瘤殘余的準(zhǔn)確率87．0％；將淋巴結(jié)血流為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者判斷為存在腫瘤殘余，超聲診斷放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)無腫瘤殘余的準(zhǔn)確率相對各型血流分別是28．6％、77．8％、50．0％ 造影結(jié)果顯示：殘余組造影增強模式 A型占5．6％，B型占55．6％，C型占38．9％；無殘余組A型占90％，B型占6％，C型占4％。將兩組造影表現(xiàn)為B型、C型的淋巴結(jié)判定為腫

5、瘤殘余淋巴結(jié)，對比病理結(jié)果，超聲造影A型增強模式判斷放療后鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無腫瘤殘余的準(zhǔn)確率是97．8％；超聲造影B型、C型增強模式判斷放療后鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有腫瘤殘余的準(zhǔn)確率分別是76．9％、77．8％。 使用時間——強度曲線反映淋巴結(jié)動態(tài)灌注過程。兩組淋巴結(jié)的時間——強度曲線形態(tài)上表現(xiàn)為上升支陡直，到達頂峰后緩慢下降。但殘余組峰值強度（PI）與無殘余組的峰值強度（PI）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．01）。淋巴結(jié)造影劑的