動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、BI-RADS分級結(jié)合彌散成像對乳腺良惡性病變的鑒別研究.pdf

1、目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、BI-RADS分級結(jié)合彌散成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：
　　1、收集我院2012年1月～2013-10月行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的單側(cè)乳腺包塊病例60例，均為女性，年齡29～60歲，平均45±7.5歲。所有病例在MRI檢查后一月內(nèi)經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢取得病理結(jié)果。良性病例28例（30個(gè)病灶），其中纖維腺瘤8例，炎性腫塊2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，乳腺纖維囊性增生病并導(dǎo)管上皮不同程度增生4例

2、，乳腺腺病11例。惡性病變32例（35個(gè)病灶），其中浸潤性導(dǎo)管癌23例，浸潤性小葉癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，侵潤性導(dǎo)管小葉癌3例，粘液腺癌2例。60例中有5例為多發(fā)病例，其中良性2例，惡性3例。
　　2、掃描設(shè)備使用美國GE公司生產(chǎn)的Signa1.5T.HD MR掃描儀及乳腺專用相控陣表面線圈。
　　3、在AW4.3工作站上用3D MIP軟件分析信號強(qiáng)度-時(shí)間曲線，分析8個(gè)時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征，在患側(cè)(有腫塊側(cè))MRI2D重建的減影

3、圖像上分析并設(shè)定感興趣區(qū)(依據(jù)病灶，范圍80～200個(gè)像素)測量異常高信號區(qū)的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，在處理后的ADC圖上,參照動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病變位置確定病變所在。取病變興趣區(qū)中心區(qū)域,測量3次取均值。興趣區(qū)面積不小于0.2mm2。對ADC值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及良惡性t檢驗(yàn)。采用非參數(shù)法確定ADC值受試者工作特性(receiver operating characteristic ROC)曲線下面積,同時(shí)兼顧敏感度及特異度之和最高的原則,獲得其診斷閾

4、值。由2名有5年或以上診斷工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同使用高分辨力MR圖像分析工作站，通過多平面、多角度的旋轉(zhuǎn)和觀察。最后應(yīng)用Functool軟件繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，以最終病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較良惡性病變的差異。
　　結(jié)果：ROC曲線確定的ADC診斷閾值為1.22x10-3mm2/s，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI及其兩者聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的敏感度分別為：100％、94.2%、97.1%；特異度分別為：70.0%、80.0%、93.3%；診斷符合率

5、分別為：86.1%、87.7%、95.3%。根據(jù)形態(tài)學(xué)分析，35個(gè)惡性病灶均邊緣不規(guī)則、分葉狀，強(qiáng)化呈不均勻強(qiáng)化或向心性強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)均呈III型曲線；30個(gè)良性病灶的形態(tài)、強(qiáng)化不一，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈I或II型曲線。與病理結(jié)果做對照，根據(jù)DCE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為100%、70.0%；根據(jù)DWI數(shù)據(jù)分析診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為94.2%、80.0%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、DWI聯(lián)合BI-RADS綜合分析，對乳腺癌做出診