糞便隱血試驗在大腸癌早期篩查中的臨床研究.pdf

1、結(jié)直腸癌是全球發(fā)病第四、死亡率第二的實體腫瘤。每年美國約有135,000例新發(fā)結(jié)直腸癌，約55,100例死于該病，僅37％能得到早期診斷。我國目前結(jié)直腸癌發(fā)病率亦呈遞增趨勢，并已成為我國最為常見的癌癥死亡病因之一。結(jié)直腸癌終生致病概率為5％～6％，50歲以后發(fā)病風險驟增。結(jié)直腸癌很少在45歲以下年齡段發(fā)病，大部分結(jié)直腸癌起源于具有癌前病變性質(zhì)的結(jié)直腸息肉，約有2～5％的結(jié)直腸息肉最終發(fā)展為結(jié)直腸癌。 結(jié)直腸癌作為大系列人群篩查腫

2、瘤的良好模型，是因為其①世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率和高死亡率；②從早期結(jié)直腸黏膜異常（息肉）發(fā)展成為侵襲性癌約需10年時間；③在內(nèi)鏡干預下，腺瘤性息肉等癌前病變將得到完全治愈；④患者存活期取決于癌腫的早期發(fā)現(xiàn)。歐美三項長期隨機對照研究證實糞便隱血試驗（FOBT）篩查能減少結(jié)直腸癌所致的死亡率,但由于存在較高的假陽性率及受檢者的依從性等問題而受到爭議。 利用免疫法糞便隱血試驗（IFOBT）前瞻性地對4412例體檢受檢者進行篩查,并對已明

3、確診斷為下消化道出血性疾病的患者進行了免疫法糞便隱血試驗和化學法糞便隱血試驗的對照研究，探討免疫法糞便隱血試驗在篩查結(jié)直腸癌中的臨床價值；探討免疫法糞便隱血試驗在診斷包括潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌在內(nèi)的下消化道出血性疾病的臨床價值；檢測其對已明確診斷為包括食管癌、返流性食管炎、胃癌、消化性潰瘍在內(nèi)的上消化道出血性疾病中的陽性率，以說明其對下消化道出血檢出的相對特異性。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在免疫法糞便隱血試驗篩查4412例體檢者中，

4、共發(fā)現(xiàn)12例結(jié)直腸癌，平均年齡72.33±6.86歲，范圍62-85歲，說明其主要發(fā)生于50歲以上年齡段；70例結(jié)直腸息肉。且結(jié)直腸癌病例主要分布在較早的Dukes A和B期，與己明確診斷病例的病變分期相比有顯著著差異。對免疫法糞便隱血試驗在明確診斷下消化道出血性疾病中的研究表明，免疫法糞便隱血試驗檢測由結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉和炎癥性腸病所致的下消化道出血其陽性率（75％）高于化學法糞便隱血試驗（48.08％），并與結(jié)直腸癌的Dukes

5、分期（r=0.72）及腫瘤最大長徑呈正相關(guān)（r=0.30），陽性病例主要分布在Dukes B和C期。免疫法糞便隱血試驗對結(jié)直腸息肉的陽性率（40.91％）也高于化學法（10.91％），其結(jié)果與腺瘤性息肉的最大長徑呈正相關(guān)（r=0.66），且隨著腺瘤性息肉中具有癌前病變性質(zhì)的絨毛成分增多而增大。免疫法糞便隱血試驗對上消化道出血性疾病的陽性率（28.64％）不如化學法（44.67％），不適合作為上消化道腫瘤的篩查方法。 研究結(jié)果表明