經顱多普勒超聲對阿替普酶靜脈溶栓患者血管再通及預后的研究.pdf

1、目的：比較經顱多普勒超聲與核磁共振血管造影對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療前后血管閉塞以及血管再通評價的差異性。分析TCD-TIBI分級與靜脈溶栓前、后24小時及溶栓后第90天神經功能缺損程度的關系。
　　方法：選擇2012年6月~2014年1月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經內科十七病區(qū)接受阿替普酶靜脈溶栓治療，發(fā)病時間窗在3~4.5小時內的大腦中動脈狹窄或閉塞的急性缺血性卒中患者192例。在靜脈溶栓治療前及靜脈溶栓治療后24小時進行頭顱M

2、RA檢查同時進行NIHSS評分及mTICI分級。靜脈溶栓前依照“超聲快捷方案”行TCD檢查，進行TIBI血流分級，溶栓后24小時行第二次TCD檢查，溶栓后第90天進行mRS評分。以卡方檢驗比較TCD與MRA對大腦中動脈血管閉塞診斷的以及血管再通狀況評估的差異性。以方差分析比較靜脈溶栓前、溶栓后24小時不同TIBI分級組間NIH SS評分差異性及治療前后不同TIBI分級組間NIHSS差值(溶栓前NIHSS評分-溶栓后NIHSS評分)的差異

3、性。以卡方檢驗比較靜脈溶栓治療前不同TIBI分級組間早期癥狀改善(24小時內NIHSS評分下降>4分)比率的差異性。最后以方差分析法比較靜脈溶栓后24小時不同TIBI分級組間溶栓后90天時mRS差異性。
　　結果：(1)192例急性缺血性卒中患者中，MRA檢查提示血管閉塞者70例，占38.02％，TCD檢查提示血管閉塞者61例占31.77%，兩種檢查未見統(tǒng)計學差異(x2=0.938，P=0.333)。(2)溶栓后24小時MRA檢查

4、提示血管再通者(包括完全再通和部分再通)共計84例，占43.74，TCD檢查提示血管再通者(包括完全再通和部分再通)共計91例，占47.40%，兩種檢查未見統(tǒng)計學差異(x2=0.292,P=0.589)。(3)靜脈溶栓治療前不同TCD-TIBI分級組間NIHSS評分存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，血流分級越低，NHISS評分越高。溶栓前后不同TIBI分級組間頻數比較發(fā)現，溶栓后24小時，低血流分級組人數較治療前明顯下降，高血流分級組內人

5、數較治療前顯著增加，治療前后有統(tǒng)計學意義(x2=19.969,P=0.001)。(4)TCD-TIBI不同血流分級組間靜脈溶栓治療前后NIHSS評分差值(溶栓前NIHSS評分-溶栓后24hNIHSS評分)不同，組間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，溶栓前血流分級越高，治療前后NIHSS評分差值越大，提示靜脈溶栓效果越好。(5)192例患者中早期癥狀改善(24小時NIHSS下降>4分)者共計44例，占22.92%，不同TIBI分級組間存在統(tǒng)

6、計學差異(x2=18.575,P=0.002)溶栓前TCD-TIBI血流分級越高，早期癥狀改善良好比率越高。(6)溶栓后24小時不同TCD-TIBI分級組間溶栓后90天mRS評分兩兩比較提示：遠期預后良好者(mRS<1)共計112例，占58.33%。TIBI-0級血流組與TIBI-Ⅰ級血流組間無統(tǒng)計學意義(P=0.610，P>0.05)，其余各組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，血管再通程度越高，90天mRS越低，遠期預后越好。