血漿D二聚體在顱腦創(chuàng)傷患者中的臨床意義.pdf

1、目的：觀察創(chuàng)傷性顱腦損傷患者靜脈血D二聚體（D-dimer）變化規(guī)律，其在顱腦創(chuàng)傷中的意義及對預(yù)后的評測價值。
　　 研究方法：自20009年12月至2010年6月收集收治入院創(chuàng)傷性顱腦外傷患者。
　　 入選標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡≥16歲；2.傷后6小時內(nèi)至院就診；3.入院首次頭部CT有異常表現(xiàn)或有明顯頭部損傷。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)：1.伴有身體其他部位明顯損傷；2.入院前有長期服用抗凝血藥物史或本身伴有凝血功能不全疾??；3

2、.患有嚴重其他疾病，預(yù)后不良患者；傷后至醫(yī)院就診時間超過6小時；4.入院前因呼吸心跳驟停而行心肺復(fù)蘇患者；5.患有重型肝腎疾病，肝腎衰竭患者；6.有失血性休克、DIC表現(xiàn)者。
　　 所有入院患者即刻給予顱腦CT檢查，同時進行GCS評分并記錄，同時采集患者外周靜脈血，檢測入院時D-dimer值及常規(guī)凝血指標(biāo)。
　　 所有患者入院后第1、3、7天復(fù)查顱腦CT，傷后第1、3、7天臨晨通過采集外周靜脈血再次檢測D-dimer及其

3、他凝血指標(biāo)。患者預(yù)后分析采用傷后6個月格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）。
　　 結(jié)果：
　　 一般資料：
　　 最終有40例患者入選，其中男性28例，女性12例。平均年齡46±16.3歲，年齡分布為15歲—76歲（中位年齡45.5 歲）。患者傷后至院時間1—6小時，平均時間為3.38±1.46小時。所有患者中，車禍傷20例，摔傷9例，高空墜落傷6例，暴力擊打傷3例，重物砸傷1

4、例，爆炸沖擊傷1例。根據(jù)入院即刻顱腦CT診斷分類：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫19例，腦挫裂傷（不伴明顯顱內(nèi)血腫）10例，單純硬腦膜外血腫5例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，顱內(nèi)無明顯異常病變者3例，彌漫性軸索損傷2例。根據(jù)入院時GCS評分，GCS3-5分5例，GCS6-8分8例，GCS9-12分5例，GCS13-15分22例。
　　 1.大部分患者(35/40,87.5％)入院時D-dimer達到最高值，傷后第1、3天D-dimer聚體滴度

5、逐漸下降。
　　 2.入院時GCS評分與血漿D-dimer之間無相關(guān)性。
　　 3.入院時GCS評分與傷后半年GOS正相關(guān)，r=0.7357(P＜0.05）。
　　 4.入院時D-dimer值與傷后半年GOS負相關(guān)，r=-0.6625(P＜0.05）。
　　 5.傷后3天內(nèi)的D-dimer值與傷后半年GOS負相關(guān)（入院時、傷后第1天、傷后第3天D-dimer之和），r=-0.6801(P＜0.05）。

6、r>　　 6.在TBI患者不同診斷(根據(jù)入院時頭顱CT)間入院時D-dimer差異明顯(P＜0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.D-dimer在預(yù)測TBI 患者傷后半年良好預(yù)后有較高價值（AUC=0.8759）。
　　 (1).入院時D-dimer≤3.2mg/L,傷后半年預(yù)后良好（GOS4-5）。
　　 (2).5.6mg/L ＞入院時D-dimer ＞3.2mg/L且傷后第1天D-dimer下降≥

7、40％，則患者傷后半年預(yù)后良好(GOS4-5)；傷后第1天D-dimer下降＜40％或升高，則患者傷后半年預(yù)后不良(GOS1-3)。
　　 (3).入院時D-dimer ≥ 5.6mg/L, 患者傷后半年預(yù)后不良（GOS1-3）。靈敏度=100％，特異度=75％，陽性預(yù)測值=85.71％，陰性預(yù)測值=100％。
　　 2.入院時D-dimer在判斷排除腦挫裂傷方面有一定價值，入院時D-dimer≥3.18mg/L時可以肯