創(chuàng)面負壓治療技術(shù)的回顧性分析及其治療效果的系統(tǒng)評價.pdf

1、研究背景:
　　 體表大面積創(chuàng)面變化的多樣性使得對其治療至今仍是一個棘手的臨床難題，它嚴重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量，并給社會醫(yī)療資源帶來沉重負擔(dān)。近年來創(chuàng)面負壓治療技術(shù)(negative pressure wound therapy，NPWT)已被人們廣泛應(yīng)用，而且在實踐應(yīng)用中也顯示出很好的療效，但造成體表創(chuàng)面的原因復(fù)雜紛繁，影響傷口愈合的因素多種多樣，創(chuàng)面愈合的機理也不盡相同，這些都增加了對其內(nèi)在機制研究的難度，這也是目前尚

2、缺乏科學(xué)的、客觀的量化指標(biāo)證明NPWT對于創(chuàng)面治療有效的原因。多數(shù)人們只是從臨床經(jīng)驗中或是主觀判斷中認為NPWT對于創(chuàng)面治療的優(yōu)越性，雖然很多學(xué)者已經(jīng)提出一些理論，并報告其治療的有效性，遺憾的是此類報告數(shù)量雖然較多，但絕大多數(shù)為病例分析、經(jīng)驗介紹或缺少對照試驗，由于試驗方法設(shè)計的缺陷，目前發(fā)表的文獻其實際學(xué)術(shù)價值有限，因此需要進行系統(tǒng)地評價，以獲得基線資料和科學(xué)證據(jù)，為進一步在臨床推廣提供高等級的理論證據(jù)，并為今后的臨床科研工作提供依據(jù)

3、及指導(dǎo)方向。
　　 目的:
　　 本研究由回顧性分析和系統(tǒng)評價兩部分組成。
　　 臨床資料回顧分析的目的是通過研究我院6年來應(yīng)用NPWT對于體表創(chuàng)面治療的效果，并將其與同期的傳統(tǒng)治療方法比較，總結(jié)NPWT的治療效果及臨床經(jīng)驗。
　　 系統(tǒng)評價部分的目的是通過系統(tǒng)評價NPWT的臨床效果，為前期回顧性分析結(jié)果提供佐證，同時為臨床應(yīng)用提供更高等級的證據(jù)支持，并指導(dǎo)臨床科研的研究方向。
　　 資料與方法:

4、
　　 臨床資料回顧分析部分為2006年1月至2011年12月我院收治的存在體表創(chuàng)面的患者，其中符合條件的病例45例，并從病歷記錄資料中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進行對比。應(yīng)用SPSS19.00軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　 系統(tǒng)評價部分通過檢索不同的數(shù)據(jù)庫，包括Cochran圖書館、Medline、Pubmed、Embase，檢獲符合納入條件的文獻共15篇。分別由兩名研究者負責(zé)提取數(shù)據(jù)并評估研究質(zhì)量，采

5、用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:
　　 臨床資料回顧分析研究共收集到了45個病例資料，NPWT為25例，傳統(tǒng)治療為20例。兩種治療方法在創(chuàng)面術(shù)前準(zhǔn)備時間、肉芽生長速度、工作人員勞動強度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率四個方面表現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但對細菌的清除作用、治療費用沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 系統(tǒng)評價部分最終有15個隨機對照試驗納入分析。10個隨機對照試驗為B級中度偏倚風(fēng)

6、險，5個為C級高度偏倚風(fēng)險。其中10個試驗為研究NPWT在慢性創(chuàng)面中的療效，另5項試驗為研究其在急性創(chuàng)面的療效。NPWT與傳統(tǒng)治療在多數(shù)主要結(jié)果評判指標(biāo)中存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。慢性創(chuàng)面患者中NPWT與傳統(tǒng)治療在“術(shù)前準(zhǔn)備時間”、“創(chuàng)面縮小與肉芽組織增長的速度”、“截肢率”存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，在“疼痛強度”、“并發(fā)癥數(shù)量”沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。急性創(chuàng)面中NPWT與傳統(tǒng)治療在“術(shù)前準(zhǔn)備時間”、“肉芽增長速度”、“傷口感染率”、“材料費用”上存

7、在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，在“創(chuàng)面自行愈合數(shù)量”、“住院時間”沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 臨床資料回顧分析發(fā)現(xiàn):NPWT相對于傳統(tǒng)方法對創(chuàng)面的愈合起到了正性的促進作用，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時間，加速創(chuàng)面范圍縮小，并降低了修復(fù)重建手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，降低了醫(yī)務(wù)者的工作強度。NPWT促進創(chuàng)面的肉芽組織生長為后續(xù)的修復(fù)重建治療奠定了工作基礎(chǔ)。因此NPWT是在創(chuàng)面清創(chuàng)到進行修復(fù)重建手術(shù)這一中間期有效