應(yīng)用多層線性模型分析牙周炎危險因素對慢性牙周炎預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　本研究通過觀察重度慢性牙周患者的牙周臨床指標(biāo)，采用多層線性模型分析不同危險因素對重度慢性牙周炎患者預(yù)后的影響，從而有助于臨床醫(yī)生較客觀分析疾病的發(fā)展和預(yù)后，制定因人而異的治療計劃。
　　材料與方法：
　　一、研究對象的選擇
　　選取2012年1月至2014年1月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科就診重度慢性牙周炎患者，接受牙周基礎(chǔ)治療，并在治療后3個月、6個月及12個月進(jìn)行定期復(fù)診，共54例。
　

2、　二、牙周檢查
　　所有納入研究的患者拍攝曲面平展片，采用Florida探針檢查初診時探診深度(Probing depth，PD)、臨床附著喪失(Clinical attachment loss，CAL)、探診出血(Bleeding on probing，BOP)、菌斑、牙齒松動度及牙齒缺失情況，每顆牙齒記錄4個位點（近中、頰正中、遠(yuǎn)中、舌正中）。并在治療結(jié)束后3個月、6個月及12個月進(jìn)行復(fù)診，檢查PD和CAL。
　　三、牙

3、周炎危險因素調(diào)查問卷
　　所有受試者均知情、同意參加本研究，采用統(tǒng)一調(diào)查問卷的方式，由受試者本人當(dāng)場填寫、當(dāng)場收回。
　　四、多水平數(shù)據(jù)模型的建立
　　牙周數(shù)據(jù)包括3個層次，分別為受試者水平、牙齒水平和牙齒位點水平。受試者水平危險因素包括:性別、年齡、吸煙、肥胖、精神壓力、月收入水平、文化程度、缺失牙數(shù)目、初診探診出血位點百分?jǐn)?shù)、初診菌斑位點百分?jǐn)?shù)、初診PD≥5mm位點百分?jǐn)?shù)共11項。牙齒水平危險因素包括:牙型因素（前

4、牙/前磨牙/磨牙）、牙齒松動度(0/1/2/3)共2項。牙齒位點水平危險因素包括:初診菌斑（有/無）、初診探診出血（有/無）、牙面因素（頰面、舌面/鄰面）共3項。
　　五、統(tǒng)計學(xué)分析
　　應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人單機(jī)審核進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以確保其準(zhǔn)確度。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件及HLM6.0（多層線性模型分析的商業(yè)軟件，由Raudenbush和Bryk博士研發(fā)，美國國際科學(xué)軟件公司發(fā)行）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分

5、析。
　　結(jié)果：
　　1、牙周基礎(chǔ)治療后，3個月、6個月、12個月復(fù)診時PD和CAL與治療前相比較都有明顯改善。初診時平均PD為(3.83±0.17)mm，3個月時平均PD為(2.04±0.01)mm，6個月時平均PD為(2.01±0.01)mm，12個月時平均PD為(1.19±0.01)mm。初診時平均CAL為(3.70±0.03)mm，3個月時平均CAL為(3.04±0.02)mm，6個月時平均CAL為(2.98±0.0

6、2)mm，12個月時平均CAL為(2.89±0.02)mm。
　　2、零模型，即方差成分分析，牙齒位點水平、牙齒水平，受試者水平都沒有預(yù)測變量的模型，結(jié)果顯示組間異質(zhì)性檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，因此建立多層線性模型數(shù)據(jù)分析是十分必要的。牙齒位點水平變異可以解釋3個月、6個月、12個月PD減少總變異的77％-78％，CAL減少總變異的70％-80％。牙齒水平變異可以解釋3個月、6個月、12個月PD減少總變異的11％-12％

7、，CAL減少總變異的10％-11％。受試者水平變異可以解釋3個月、6個月、12個月PD減少總變異的10％-11％，CAL減少總變異的13％-14％。因此，牙齒位點水平對牙周基礎(chǔ)治療的預(yù)后影響最大。
　　3、初診菌斑（有/無）、初診探診出血（有/無）、牙面因素（頰面、舌面/鄰面）分別解釋了3個月、6個月及12個月PD減少在牙齒位點水平變異的7％，6％，6％，CAL減少在牙齒位點水平變異的4％，8％，10％。牙型因素、牙齒松動度分別解

8、釋了3個月、6個月及12個月PD減少在牙齒水平變異的25％，22％，20％，CAL減少在牙齒位點水平變異的3％，7％，3％。性別、年齡、吸煙、肥胖、精神壓力、月收入水平、文化程度、缺失牙數(shù)目、初診探診出血位點百分?jǐn)?shù)、初診菌斑位點百分?jǐn)?shù)、初診PD≥5mm位點百分?jǐn)?shù)分別解釋了3個月、6個月及12個月PD減少在受試者水平變異的50％，79％，65％，CAL減少在受試者水平變異的40％，48％，38％。
　　4、受試者水平上，精神壓力、初

9、診PD≥5mm位點百分?jǐn)?shù)，牙齒水平上牙齒松動度，牙齒位點水平上，初診探診出血、牙面因素對治療后3個月、6個月、12個月PD的減少有顯著的影響（P＜0.05）。牙型因素對治療后6個月PD的減小有顯著的影響（P＜0.05）。受試者水平上，吸煙、性別，牙齒水平上牙型因素，牙齒位點水平初診探診出血、牙面因素對治療后3個月、6個月、12個月CAL的減少有顯著的影響（P＜0.05）。牙齒松動度對治療后3個月、初診PD≥5mm位點百分?jǐn)?shù)對治療后6個月