進(jìn)展性缺血性卒中血壓變化晝夜節(jié)律及相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)急性進(jìn)展性缺血性卒中與非進(jìn)展性缺血性卒中患者血壓晝夜節(jié)律、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行觀察和對(duì)比分析，探討進(jìn)展性缺血性卒中可能的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)臨床，早期預(yù)測(cè)，及時(shí)判斷病情并采取干預(yù)措施，以降低卒中進(jìn)展的幾率，提高患者生活質(zhì)量。
　　 方法：選取2008年9月至2009年7月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院急性缺血性卒中患者113例，入院后第一天行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，依據(jù)病情變化分為進(jìn)展組(發(fā)病

2、6小時(shí)后至一周內(nèi)經(jīng)治療或未經(jīng)治療病情仍繼續(xù)進(jìn)展，NIHSS評(píng)分增加2分或以上)與非進(jìn)展組(發(fā)病6小時(shí)后至一周內(nèi)未經(jīng)治療或經(jīng)治療病情平穩(wěn)，不再進(jìn)展，NIHSS評(píng)分減少、不變或增加小于2分)，進(jìn)展組于第七天病情穩(wěn)定后再次行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，選取本院門診無(wú)心腦血管疾病的健康體檢者為對(duì)照組，比較進(jìn)展組、非進(jìn)展組及對(duì)照組血壓晝夜節(jié)律、動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)，并結(jié)合患者臨床資料，探討進(jìn)展性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.11

3、3例缺血性卒中患者，進(jìn)展性缺血性卒中41例，發(fā)生率為36.3[％]；
　　 2.進(jìn)展組與非進(jìn)展組動(dòng)態(tài)血壓平均值(除日間平均舒張壓外)均較對(duì)照組偏高(P<0.05)，以進(jìn)展組夜間平均血壓(包括收縮壓、舒張壓)及全天平均動(dòng)態(tài)脈壓增高更為顯著，且進(jìn)展組24小時(shí)平均血壓于140～160/85～100mmHg范圍內(nèi)的比例較非進(jìn)展組明顯偏低；
　　 3.進(jìn)展組血壓晝夜節(jié)律異常者占92.7[％]，血壓晝夜節(jié)律形態(tài)以反杓形和非杓形為主，

4、非進(jìn)展組血壓晝夜節(jié)律異常者占72.2[％]，血壓晝夜節(jié)律形態(tài)以非杓形為主，對(duì)照組血壓晝夜節(jié)律異常占23.3[％]，進(jìn)展組、非進(jìn)展組與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P<0.01)，進(jìn)展組與非進(jìn)展組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；
　　 4.進(jìn)展組、非進(jìn)展組中合并有高血壓者和無(wú)高血壓者比較，24小時(shí)血壓晝夜節(jié)律差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 5.進(jìn)展組與非進(jìn)展組入院第一天與第七天相比，血壓晝夜節(jié)律變化不

5、明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 6.單因素分析顯示：進(jìn)展組與非進(jìn)展組在既往高血壓病史、糖尿病史、血壓晝夜節(jié)律異常、頸動(dòng)脈粥樣硬化、入院時(shí)高血糖之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在年齡、性別、吸煙史、高脂血癥病史、纖維蛋白原增高、入院時(shí)體溫升高之間的比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 7.二分類logistic回歸分析：將上述11個(gè)因素中具有顯著差異性的5個(gè)因素進(jìn)行多元逐步Lo

6、gistic回歸分析，結(jié)果顯示最后進(jìn)入回歸模型的3個(gè)主要因素分別是：既往糖尿病病史、血壓晝夜節(jié)律異常、入院時(shí)高血糖，其中血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)PIS的影響更為顯著(OR值為4.498，可信區(qū)間為1.207～16.763)。
　　 結(jié)論：
　　 1.進(jìn)展性缺血性卒中患者夜間動(dòng)態(tài)血壓平均值及全天平均動(dòng)態(tài)脈壓偏高，缺血性卒中急性期24小時(shí)平均血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)近期預(yù)后均為不利。
　　 2.無(wú)論患者有無(wú)高血壓病史，只要存在血壓