204例肺動脈血栓栓塞患者栓塞面積與肺動脈壓力之間關(guān)系的研究.pdf

1、目的:本研究通過CTPA下對APTE患者計算栓塞面積、測量肺血管徑線大小，探討其與肺動脈壓力的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1、研究對象
　　 收集2012年1月至2013年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院經(jīng)CTPA確診的PTE患者，同期行超聲心動圖檢查，并且病程小于三個月者。排除標準:既往有心肺疾病者、免疫風(fēng)濕性疾病者，以及其它各種原因引起的肺動脈高壓者等。參考臨床廣泛采用的、依據(jù)UCG測得的PASP值進行的肺動脈

2、高壓分級標準:肺動脈壓力正常組(PASP＜36mmHg)(Ⅰ組)、輕度肺動脈高壓組(PASP36-40mmHg)(Ⅱ組)、中度肺動脈高壓組(PASP41-70mmHg)(Ⅲ組)、重度肺動脈高壓組(PASP＞70mmHg)(Ⅳ組)。統(tǒng)計所有研究入選患者的性別、年齡、身高、體重、BMI等一般情況。
　　 2、UCG評估肺血管壓力變化及其與RV/LV的相關(guān)性
　　 所有研究對象均進行超聲心動圖檢查，通過三尖瓣返流速度測算PAS

3、P，并根據(jù)PASP分為四組，同時測量RV、LV、RV/LV，比較不同肺動脈壓力下RV/LV的差別，了解RV/LV與PASP的相關(guān)性。
　　 3、以UCG作為臨床診斷標準評估CTPA診斷PAH.的敏感性及特異性
　　 所有納入研究對象同期進行了UCG和CTPA檢查，以UCG下PASP＞36mmHg為診斷PAH的標準，評價CTPA下PA/AA＞1診斷PAH的敏感性和特異性。
　　 4、CTPA下測量肺血管徑線的徑線及

4、其與PASP的相關(guān)性
　　 在CPTA下測量PA、PA/AA、RPA及椎體徑線，了解肺血管徑線在不同程度肺動脈壓力下的差異;了解上述指標與PASP的相關(guān)性。
　　 5、CTPA下栓塞面積的計算及其與PASP的相關(guān)性
　　 在CTPA下根據(jù)節(jié)段、亞段肺血管栓塞支數(shù)及栓塞程度計算栓塞面積，了解栓塞面積在不同程度肺動脈壓力下的差異;了解栓塞面積與PASP的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1、患者的基本特征

5、
　　 結(jié)果顯示:Ⅰ組120人、Ⅱ組14人、Ⅲ組48人、Ⅳ組22人，男性占44.9％，女性占54.6％，對性別、年齡、身高、體重、BMI進行組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;高齡者（年齡＞65歲）占74.02％。
　　 2、UCG下肺血管壓力變化及其與RV/LV的相關(guān)性
　　 四組患者的RV/LV分別為(0.55±0.32)、(0.46±0.22)、(0.66±0.23)、(1.49±3.55)。各組相比:與Ⅰ組相比

6、較，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），Ⅲ組及Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組相比較，Ⅰ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（(P＞0.05），Ⅲ組及Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅲ組相比較，Ⅰ組及Ⅱ組數(shù)值較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅳ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;與Ⅳ組相比較，Ⅰ組及Ⅱ組數(shù)值較低(P＜0.05），Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。RV/LV與PASP之間正相關(guān)，R=0.3

7、96(P＜0.05)，RV/LV隨著PASP的升高比值逐漸增大。
　　 3、以UCG作為臨床診斷標準評估CTPA診斷PAH的敏感性及特異性
　　 CTPA診斷PAH的敏感性為70％左右，以重度的敏感性為最高，為81.2％。CTPA診斷PAH的特異性為72.5％。
　　 4、CTPA下測量肺血管徑線的徑線及其與PASP的相關(guān)性
　　 四組患者的PA徑線分別為(28.8±5.03)mm、(30.8±4.01)

8、mm、(32.5±6.67)mm、(35.5±5.76)mm。各組相比:與Ⅰ組相比較，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組相比較，Ⅰ組數(shù)值較低(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組比較，Ⅰ組數(shù)值較低(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;

9、與Ⅳ組相比較，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組數(shù)值較低(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PA徑線與PASP呈正相關(guān)，R=0.35(P＜0.05)，PA徑線隨著PASP的升高逐漸增寬。
　　 四組患者的PA/AA分別為(0.91±0.17)、(0.97±0.16)、(1.07±1.77)、(1.07±0.11)。各組相比:與Ⅰ組相比較，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅲ組及Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組相比較，Ⅰ組

10、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），Ⅲ組及Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅲ組相比較，Ⅰ組及Ⅱ組數(shù)值較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅳ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;與Ⅳ組相比較，Ⅰ組及Ⅱ數(shù)值較低(P＜0.05），Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。PA/AA與PASP呈正相關(guān)，R=0.46(P＜0.05)，PA/AA隨著PASP的升高比值逐漸增大。
　　 四組患者的RPA徑線分別為(20.14±4

11、.48)mm、(17.94±2.51)mm、(20.05±3.47)mm、(23.25±4.74)mm;在非重度與重度PAH間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012);RPA徑線與PASP呈正相關(guān)，R=0.13(P＜0.05)。
　　 四組患者的PA/椎體分別為(1.33±0.37)mm、(1.48±0.42)mm、(1.47±0.38)mm、(1.63±0.34)mm。各組相比:與Ⅰ組相比較，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.0

12、5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組相比較，Ⅰ組數(shù)值較低(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅳ組數(shù)值較高(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組比較，Ⅰ組數(shù)值較低(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅳ組相比較，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組數(shù)值較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PA/椎體與PASP呈正相關(guān)，R=0.25(P＜

13、0.05)，PA/椎體隨著PASP的升高比值逐漸增大。
　　 5、栓塞面積的測量及其與PASP的相關(guān)性
　　 四組患者的栓塞面積的均值分別為(17.72±13.61)、(18.25±13.78)、(33.39±10.99)、(40.64±15.75)。各組相比:與Ⅰ組相比較，Ⅱ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），Ⅲ組及Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅱ組相比較，Ⅰ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），Ⅲ組

14、及Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05）;與Ⅲ相比較，Ⅰ組、Ⅱ組數(shù)值較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅳ組數(shù)值較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與Ⅳ組相比較，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組數(shù)值較低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。栓塞面積與PASP呈正相關(guān)，R=0.514(P＜0.05)，PASP隨著栓塞面積的升高逐漸增大。
　　 結(jié)論:
　　 1、APTE患者中，女性發(fā)病率略高于男性。
　　 2、RV/LV雖隨著肺動脈壓

15、力的增高而比例增大，可用于評估PASP，RV/LV＞0.6時提示中、重度PAH的可能性大。
　　 3、CTPA診斷PAH的敏感性為70.2％，其中對輕度PAH的診斷敏感性為28.6％，中度中為77.1％，重度中為81.2％。CTPA診斷PAH的特異性為72.5％。
　　 4、PASP高低是影響肺血管徑線的重要影響因素，一旦PAH形成，其PA徑線往往超過30mm，重度PAH時PA徑線超過35mm;肺動脈壓力升高可以引起RP