連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎合并ARDS的療效觀察.pdf

1、目的：
　　 觀察連續(xù)性血液凈化治療（continuousbloodpurification，CBP）對(duì)重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)合并急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)患者預(yù)后的影響，同時(shí)對(duì)比不同容量CBP治療效果。
　　 方法：
　　 依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年1月到2012年2月間發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)

2、入ICU，并發(fā)ARDS且非手術(shù)治療的SAP患者25例，按每位患者接受CBP置換液流量不同分為低容量組（置換液流量35ml·kg-1·h-1）與高容量組（置換液流量70ml·kg-1·h-1），其中低容量組12鍘，高容量組13例，兩組均給予禁飲食、胃腸減壓、抗感染等常規(guī)治療及呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)入院24h內(nèi)行CBP治療。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，于治療前、治療后8h、24h抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治霾⒘羧⊥庵苎獦訖z測(cè)血清肌酐、尿素氮、血清白蛋白、C

3、-反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)，記錄治療前后APACHEⅡ評(píng)分。
　　 結(jié)果：
　　 1、死亡率：低容量組研究對(duì)象中2例死亡，死亡率16.7％，高容量組研究對(duì)象中2例死亡，死亡率15.4％。高容量組死亡率低于低容量組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2、一般狀況：兩組患者治療后8h、24h呼吸頻率、心率、血壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且臨床癥狀明顯緩解，肺部濕噦音明顯減少。兩組間比較，治

4、療后24h高容量組患者一般狀況改善情況優(yōu)于低容量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
　　 3、治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較：兩組患者治療后8h、24hAPACHEⅡ評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.01)，高容量組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 4、治療前后腎功能比較：與治療前相比，兩組患者治療后血清肌酐和尿素氮均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后8h，

5、兩組間血清肌酐降低程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而高容量組尿素氮降低更明顯（P＜0.01）。治療后24h，高容量組血清肌酐和尿素氮均較低容量組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　 5、治療前后氧合指數(shù)比較：治療后，兩組患者氧合指數(shù)均較前明顯升高（P＜0.01）。兩組問(wèn)比較，治療后8h、24h高容量組氧合指數(shù)升高程度均較低容量組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 6、治療前后血清白蛋白、

6、C-反應(yīng)蛋白變化比較：與治療前相比，兩組患者治療后C-反應(yīng)蛋白均明顯降低，血清白蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后8h，兩組間C-反應(yīng)蛋白降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而高容量組血清白蛋白升高更顯著(P＜0.01)。治療后24h，高容量組C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白變化均較低容量組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 本研究結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化治療能有效清除重癥急性胰