急性顱內外大動脈粥樣硬化性腦梗死短期功能預后影響因素初步分析.pdf

1、背景:急性腦梗死因高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率而成為嚴重危害公眾健康的世界性問題。我國急性腦梗死中顱內外大動脈粥樣硬化性(extra-intracraniallarge arteries atherosclerosis)所占比例較高，幸存人群中有一半遺留不同程度的神經功能障礙，是導致殘疾的首要原因。
　　目的:探討與急性顱內外大動脈粥樣硬化性腦梗死短期神經功能障礙有關的影響因素，為改善患者預后和生活質量提供理論依據(jù)。
　　方

2、法:連續(xù)性登記2012年7月至2013年7月于大連市中心醫(yī)院神經內科住院治療的臨床診斷為新發(fā)急性腦梗死患者，根據(jù)納入和排除標準篩選研究病例，綜合入組患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進行CISS(Chinese Ischemic StrokeSubclassification，CISS)分型，詳細記錄顱內外大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的人口學特征、病史資料、臨床特點及輔助檢查在內的共22個變量。結局指標為該型患者發(fā)病第30天和第90天的改良Rank

3、in量表(modified Rankin Scale，mRS)評分，mRS=0～2分為預后良好，mRS=3～5分為預后不良。單因素分析中計量資料采用單變量Logistic回歸，計數(shù)資料采用x2檢驗。篩選出有意義的變量后，多因素分析采用多元logistic回歸逐步前進法。
　　結果:共納入280例，其中顱內外大動脈粥樣硬化性143例(51.1％)，均為漢族。發(fā)病第30天的mRS評分單因素分析顯示，房顫(P=0.045＜0.05)、腦

4、血管病史(P=0.008＜0.01)、球麻痹(P=0.029＜0.05)、年齡(P=0.000＜0.01)、NIHSS評分(P=0.000＜0.01)、同型半胱氨酸(P=0.054＜0.1)、白細胞(P=0.036＜0.05)、超敏C反應蛋白(P=0.000＜0.01)和纖維蛋白原(P=0.000＜0.01)與急性顱內外大動脈粥樣硬化性腦卒中mRS評分有關，多因素logistic回歸分析結果表明，僅有腦血管病史(P=0.039＜0.05

5、)、球麻痹(P=0.048＜0.05)、年齡(P=0.021＜0.05)、NIHSS評分(P=0.000＜0.05)對mRS評分有影響。發(fā)病第90天的mRS評分單因素分析結果表明，房顫(P=0.034＜0.05)、腦血管病史(P=0.016＜0.05)、球麻痹(P=0.027＜0.05)、年齡(P=0.000＜0.01)、NIHSS評分(P=0.000＜0.01)、超敏C反應蛋白(P=0.000＜0.01)和纖維蛋白原(P=0.000＜

6、0.01)對mRS評分的影響有統(tǒng)計學意義，多因素分析結果顯示，僅有腦血管病史(P=0.025＜0.05)、年齡(P=0.016＜0.05)、NIHSS評分(P=0.000＜0.05)對mRS評分有影響。
　　結論:1.高齡、發(fā)病時NIHSS評分高、既往腦卒中史是急性顱內外大動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病第30天及90天不良功能預后的獨立影響因素，而球麻痹是發(fā)病第30天不良功能預后的獨立影響因子。
　　2.房顫、血漿同型半胱氨酸水平