腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療兒童UPJO的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景及目的
　　兒童腎積水在臨床上是常見病和多發(fā)疾病，屬于先天發(fā)育不良或畸形之一。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平所限，大部分地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件仍然較差。目前產(chǎn)前診斷及嬰幼兒保健工作尚未得到普及。因先天性小兒腎積水發(fā)病的隱匿性加之臨床多無(wú)癥狀，這導(dǎo)致諸多腎積水患兒難以得到盡早、及時(shí)、有效的診斷與治療。生理性的腎積水在隨訪復(fù)查后可緩解、消失。當(dāng)病理性輕度腎積水，及時(shí)解除梗阻后，腎形態(tài)尚有復(fù)原可能，功能尚可部分或完全恢復(fù)正常。然而發(fā)展為中

2、、重度積水，出現(xiàn)腎組織萎縮、纖維化變性的情況時(shí)，腎組織多難以修復(fù)。積水重者，腎臟最終將漸進(jìn)性的演變成為無(wú)功能的大皮囊。總的來(lái)看，小兒腎積水最主要原因是先天性腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)所致。關(guān)于兒童腎積水的手術(shù)治療，Anderson-Hynes經(jīng)典的開放式手術(shù)即開放性離斷式腎盂成形術(shù)，是治療兒童UPJO的黃金標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明手術(shù)一次性成功率可達(dá)到90％甚至以上。受老一輩泌尿外科大夫傳統(tǒng)觀念的影響，開放離斷式腎盂成形術(shù)仍然被視做治療小

3、兒UPJO標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。但開放離斷腎盂成形手術(shù)有著諸多缺點(diǎn)，例如手術(shù)導(dǎo)致患兒創(chuàng)傷較大，手術(shù)后切口疼痛所帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)，這些因素對(duì)患兒的身心發(fā)育影響非常顯著。自腹腔鏡手術(shù)上世紀(jì)90年代起開始發(fā)展以來(lái)，逐漸應(yīng)用于腎上腺、腎臟等泌尿系手術(shù)。因其手術(shù)創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍也越發(fā)廣泛，在小兒泌尿外科領(lǐng)域，也已逐漸用于各種常見泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)。本文所述腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)（經(jīng)腹腔途徑）治療由UPJO引起

4、的兒童腎積水，由于其應(yīng)用于臨床時(shí)間相對(duì)較短，相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道及資料還比較少，其手術(shù)安全性、手術(shù)效果尚待進(jìn)一步觀察。對(duì)于小兒來(lái)講，由于其處于人生發(fā)育至關(guān)重要的時(shí)期，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)、選擇適宜的治療時(shí)機(jī)及選擇合適的治療方案對(duì)腎積水患兒尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)比研究經(jīng)腹腔途徑離斷式腎盂成形術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）與開放離斷式腎盂成形術(shù)治療由UPJO引起腎積水的患兒，通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析，討論腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)在治療小兒腎積水的臨床效果以及優(yōu)缺點(diǎn)，為腹

5、腔鏡下治療小兒腎積水的推廣提供更多的支持。
　　方法
　　病例來(lái)自我院泌尿外科選取我院泌尿外科2008年5月至2013年12月經(jīng)彩超、CTU及MRU等檢查確診為腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)引起中、重度腎積水45例患兒，且均有手術(shù)指征。分為兩組:A組（腹腔鏡組20例），B組（開放組25例）。術(shù)前均由患兒監(jiān)護(hù)人自由選擇手術(shù)方式。實(shí)際測(cè)量手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物劑量、平均住院日、腎功能及形態(tài)恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥等

6、指標(biāo)及數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪自患兒行腎盂成形術(shù)后拔除輸尿管支架管后開始直至隨訪期間發(fā)現(xiàn)治療失敗時(shí)結(jié)束，隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為拔除輸尿管支架管后3月、6月、12月。通過(guò)調(diào)閱病案、門診隨訪等手段取得術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種手術(shù)方式的近期臨床效果。
　　結(jié)果
　　兩組患者均順利完成。腹腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)開放情況。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院日、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥方面存在差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者在胃腸道功能恢

7、復(fù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后腎積水改善情況方面比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　離斷式腎盂成形術(shù)，在切除梗阻段輸尿管后，漏斗狀腎盂得以重塑，使得腎盂輸尿管連接部恢復(fù)正常的排泄機(jī)制，重新獲得良好的排泄尿液功能，是UPJO治療的有效方法。腹腔鏡下離斷腎盂成形術(shù)能有效的改善患者腎積水及臨床癥狀，獲得了較滿意的早期臨床療效，相比較于開放式離斷腎盂成形術(shù)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患兒痛苦少，恢復(fù)時(shí)間較短。經(jīng)腹腹腔鏡下離斷式腎