肌筋膜疼痛扳機點的藥物注射治療效果觀察和機制探索.pdf

1、目的:
　　 1.臨床研究:探討藥物注射療法對頸肩肌筋膜疼痛綜合征病人的短期、中長期療效及治療有效率。
　　 2.基礎研究:肌筋膜疼痛綜合征病人扳機點的病理形態(tài)學改變及EphrinB2配體的表達與否,進而推測Eph/Ephrin信號系統(tǒng)是否與肌筋膜疼痛綜合征相關。
　　 方法:
　　 1.臨床研究:選擇24例頸肩肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)病人,男12例,女

2、12例,年齡21～53歲,病程2～10年。囑患者取端坐伏案位,指壓檢查扳機點(Trigger Points,TrPs),消毒鋪巾,將利美達松1ml、維生素B121mg、2％利多卡因5ml、用0.9％生理鹽水稀釋至20ml,注射于病人癥狀明顯的TrPs,每點約3-4ml。隨訪觀察治療前、治療后1周、1個月和3個月后局部疼痛的視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分情況,對治療效果進行動態(tài)觀察比較,并參照疼痛改

3、變的幅度,即:VAS加權值,分析其臨床療效,計算其治療有效率。
　　 2.基礎研究:經(jīng)山東大學齊魯醫(yī)院倫理委員會審查批準,并經(jīng)過患者正式同意后,將同意穿刺活檢的7例病人取TrPs組織活檢,以4％多聚甲醛固定,并將TrPs組織活檢標本制成石蠟包埋蠟塊,行常規(guī)HE染色及免疫組化染色技術,觀察TrPs組織的病理形態(tài)學改變及EphrinB2配體的表達情況。
　　 結果:
　　 1.臨床研究:對24例頸肩MPS患者全部跟蹤

4、隨訪,治療前、治療后1周、1個月和3個月的VAS評分分別是:7.38±1.11,4.12±1.40,3.47±1.04,3.12±0.95,其壓痛程度在治療后1周、1個月和3個月時均較治療前有明顯的減輕緩解(P＜0.01),治療有效率分別為83.3％,91.7％,95.8％。患者主訴其頭頸肩部鈍痛、牽涉痛以及伴隨癥狀在治療后的1周、1個月和3個月時均較治療前有明顯緩解甚至消失。
　　 2.基礎研究:扳機點部位HE染色病理形態(tài)學顯

5、示:血管周圍以及肌組織與肌組織之間的結締組織均可見到以單核巨噬細胞為主的輕微的反應性炎性改變,偶見少量紅細胞存在;肌組織內(nèi)出現(xiàn)部分變性萎縮的肌纖維。扳機點部位免疫組化染色可見到EphrinB2配體呈陽性表達,主要位于肌纖維胞漿或胞膜,陽性表達強度和分布部位存在差異,變性萎縮程度高的肌纖維染色強度明顯且分布密度高。另外,組織中血管的內(nèi)皮細胞也可見到EphrinB2配體的陽性表達,但染色強度和分布部位相對一致。
　　 結論:

6、　　 1.臨床研究:藥物注射療法能夠消除或明顯緩解頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛、牽涉痛和伴隨癥狀,具有確切的短期、中長期療效和治療有效率,并且此治療方法簡便易行,安全性高,值得進一步推廣實施。
　　 2.基礎研究:MPS患者的扳機點部位發(fā)生了炎性改變,且有Eph/Ephrin信號系統(tǒng)的陽性表達,推測MPS發(fā)病與Eph/Ephrin信號系統(tǒng)有關。另外,組織中血管內(nèi)皮細胞EphrinB2配體的陽性表達,支持以往大多數(shù)學者關于Ep