地氟醚與丙泊酚用于低體重病人POEM手術麻醉蘇醒質(zhì)量的比較.pdf

1、目的:
　　比較地氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉用于低體重賁門失弛緩癥病人行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(Peroral endoscopic myotomy，POEM)手術時的麻醉蘇醒質(zhì)量。
　　方法:
　　選擇2013.9-2014.2在復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心擇期行POEM手術的病人60例。年齡要求18～65歲，體重指數(shù)(BMI)≤18.5，排除合并嚴重心肺腎臟疾病，精神類疾病或者無法言語交流者，以及術前24h服

2、用過鎮(zhèn)靜類藥物及有藥物濫用病史者。
　　1.隨機分為兩組:丙泊酚全憑靜脈組（PROP組）及地氟醚靜吸復合麻醉組（DES組）;
　　2.開放外周靜脈，常規(guī)心電監(jiān)護，采用全靜脈快速序貫誘導;
　　麻醉維持:DES組氣管插管后停用丙泊酚，全程地氟醚吸入維持;PROP組靶控輸注丙泊酚，兩組均吸入50％氧及靶控輸注瑞芬太尼2 ng·mL-1，調(diào)整DES或丙泊酚用量維持BIS值在50±10;調(diào)節(jié)潮氣量及呼吸頻率使ET-CO2保持在

3、30～40mmHg，
　　3.麻醉蘇醒:以最后一個鈦夾閉合黏膜切口為時間零點，停止所有麻醉藥，DES組以50％氧濃度、8 L·min-1的氣體流量洗脫呼吸回路中的麻醉氣體。以對言語呼喚有反應并自主睜眼為睜眼時刻，拔管指征為恢復自主呼吸，潮氣量＞6 mL· kg-1，可完成言語指令的動作。記錄睜眼時間及拔管時間。
　　4.拔管后即送入蘇醒室，記錄入蘇醒室即刻、每間隔15min的生命體征、MMSE、Aldrete評分以及可能的并

4、發(fā)癥情況;
　　結果:
　　1.所有60例病人均成功接受POEM手術，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術時間、麻醉時間均無統(tǒng)計學差異;
　　2.PROP組和DES組芬太尼(183.50±37.258ug，168.37±36.832ug;P＞0.05)、瑞芬太尼（330.07±100.334ug，301.07±107.425ug;P＞0.05）藥物用量無統(tǒng)計學差異;
　　3.PROP組和DES組的睜眼時間分別為9.

5、07±4.11min，6.51±2.09min; P＜0.05;拔管時間分別為10.16±4.08min，7.55±2.13min;P＜0.05;
　　4.術后VAS評分，PACU0 min DES組評分低于PROP組，差異有統(tǒng)計學意義，在15min及30min組間比較無顯著差異;同組內(nèi)，15min VAS評分高于0min評分，統(tǒng)計學有顯著差異;
　　5.蘇醒即刻，MMSE評分均低于術前水平，但DES組高于PROP組(24.