非結核革蘭氏陽性桿菌人工關節(jié)感染的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性分析革蘭陽性桿菌人工關節(jié)感染患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理結果、高危因素、治療方案及其療效,為臨床診斷和治療由該類菌所致人工關節(jié)感染提供依據(jù)和方法。
　　方法:1、回顧我科2007年8月至2011年9月我科收治的疑似患者8例,收集如下資料:(1)患者一般情況:年齡、性別、體重指數(shù)(bodymassindex,BMI);(2)手術相關的信息:初次關節(jié)置換的原因、假體存在的時間、出現(xiàn)感染時間;(3)臨床表現(xiàn):體溫特點、關

2、節(jié)局部癥狀、體征及術中所見、影像學特征;(4)實驗室檢查:血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP);(5)病理結果;(6)術前穿刺關節(jié)液或術中液體、組織塊細菌培養(yǎng)結果。根據(jù)上述資料并結合文獻所提供的診斷方法來確診是否為革蘭陽性桿菌感染。2、從72例同期人工關節(jié)置換術后凝固酶陰性葡萄球菌感染的患者中隨機選擇24例作為對照組,對比分析和凝固酶陰性葡萄球菌人工關節(jié)感染的臨床表現(xiàn)及危險因素,從而總結革蘭陽性桿菌人工關節(jié)感染的特點。3、通過比較革蘭陽

3、性桿菌人工關節(jié)感染治療前和再次植入假體前的血沉、C反應蛋白及病理結果,以及比較術前Harris(HSS)評分與隨訪Harris(HSS)評分來評價治療方法和結果。
　　結果:8例疑似革蘭陽性桿菌感染的患者中,6例達到確診標準,2例無確診感染臨床表現(xiàn),考慮為污染;革蘭陽性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌人工關節(jié)感染后臨床表現(xiàn)和8項相關危險因素中僅體溫一項P<0.05,革蘭陽性桿菌感染的發(fā)熱率為50％,凝固酶陰性葡萄球菌感染的發(fā)熱率為4.2%

4、;研究中,藥敏結果顯示所有革蘭陽性桿菌對阿米卡星和環(huán)丙沙星相對較敏感且抑菌圈均在20mm以上;5例革蘭陽性桿菌感染患者通過二期翻修治愈,術后隨訪42.6±20月,Harris評分由術前39±5.2到術后91.2±3.1,1例革蘭陽性桿菌膝感染患者通過5次手術控制感染,術后隨訪5月,HSS評分由術前32至術后83分。
　　結論:革蘭陽性桿菌致人工關節(jié)感染臨床罕見,革蘭氏陽性桿菌培養(yǎng)陽性時存在污染造成假陽性的可能性,但比例不高,在本組

5、病例中僅占25%。革蘭陽性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌人工關節(jié)感染在常見的8種危險因素和臨床表現(xiàn)方面僅體溫存在差異,且革蘭陽性桿菌感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀;革蘭陽性桿菌對阿米卡星(氨基糖苷類),環(huán)丙沙星(第三代喹諾酮類)敏感性較好;二期翻修,萬古霉素(糖肽類)+甲磺酸左氧氟沙星注射(喹諾酮類)液靜脈用藥6周,治療革蘭陽性桿菌感染的人工關節(jié)效果良好;特殊的革蘭陽性桿菌(龜型分支桿菌等),應行假體取出、抗生素占位器植入術,而后根據(jù)藥敏聯(lián)合用藥并