肺結(jié)核病人就診間隔影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　結(jié)核病是由分枝桿菌復合群感染引起的一種嚴重危害人類健康的古老的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播。目前全球有活動性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新患結(jié)核病人約800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。我國是世界上結(jié)核病負擔最重的國家之一，結(jié)核病疫情呈患病率高、死亡率高、耐藥率高、感染率高，年遞減率低的特征。資料顯示，我國活動性肺結(jié)核患病率為3.67‰、菌陽患病率為1.6‰、涂陽患病率為1‰。80％的結(jié)核病人分

2、布在廣大農(nóng)村，農(nóng)村居民仍是我國結(jié)核病防控的重點區(qū)域和重點人群。近年來，我國在結(jié)核病控制領域開展了大量的研究工作，但在結(jié)核病發(fā)病至就診及確診時間間隔方面的相關研究為數(shù)不多。本研究重點對山東省結(jié)核病患者的衛(wèi)生服務利用、就診間隔影響因素等相關情況展開，探索結(jié)核病患者就醫(yī)存在的問題，改善結(jié)核病人在獲取衛(wèi)生服務的可及性及就診時間間隔方面的影響因素，為今后更好地開展結(jié)核病防治工作、合理制定衛(wèi)生政策提供參考和依據(jù)。
　　研究目的：
　　本

3、研究的主要目的是，通過開展山東省結(jié)核病患者相關情況調(diào)查，明確肺結(jié)核患者衛(wèi)生服務利用情況、影響因素，分析研究結(jié)核病人從發(fā)病到就診及確診時間間隔的影響因素，為有針對性地定制肺結(jié)核病治療、防控、干預措施提供參考依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本研究資料來自于山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所2007年12月至2008年2月在山東省六縣（區(qū)）開展的《結(jié)核病控制項目激勵政策的效果評價與預期激勵政策研究》調(diào)查資料。根據(jù)設計要求，采用分層

4、整群隨機抽樣方法，根據(jù)人均GDP水平，確定濱州市、濟寧市、棗莊市為調(diào)查現(xiàn)場。然后，從每個地級市隨機抽取2各縣（市、區(qū)）。將調(diào)查縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口數(shù)排序，采用等距離抽樣方法從每個縣隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總共抽取36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有2006年9月1日到2007年8月31日登記的的肺結(jié)核病人接受問卷調(diào)查。
　　數(shù)據(jù)資料用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，依照研究的內(nèi)容、資料類型，分別采取比較分析、描述性分析

5、、多因素分析等方法對數(shù)據(jù)庫相關資料進行分析。
　　主要結(jié)果：
　　1.肺結(jié)核病人從最早出現(xiàn)癥狀到初次就診平均間隔25.46天，最少間隔0天，最多間隔1080天。對從最早出現(xiàn)癥狀后到就診時間間隔在1周內(nèi)的占55.81％;2周者占11.48％;3-4周者占10.95％;四周以上者占21.76％。就診醫(yī)療機構(gòu)分布情況為:縣級綜合醫(yī)院32.44％，村衛(wèi)生室31.38％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17.22％，結(jié)核病防治機構(gòu)12.95％，其他醫(yī)療機構(gòu)

6、6.01％。
　　2.肺結(jié)核病人從初次就診到確診最少間隔0天，最多間隔2241天，平均間隔15.88天。初次就診后到確診時間間隔在1周內(nèi)的占69.83％;2周者占9.61％;3-4周者占8.41％;四周以上者占12.15％。確診醫(yī)療機構(gòu)分別為:縣級結(jié)核病防治機構(gòu)73.97％，縣級綜合醫(yī)院13.62％，市級結(jié)核病防治機構(gòu)7.88％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.00％，其他醫(yī)療機構(gòu)4.6％。
　　結(jié)論：
　　山東省的結(jié)核病疫情處于低發(fā)的

7、穩(wěn)定狀態(tài)，但涂陽登記率呈逐年上升趨勢。結(jié)核病患者男性高于女性，主要以高年齡組為主，但近年低年齡組患者上升趨勢明顯，主要集中在文化水平較低人群;職業(yè)分布以農(nóng)民為主;結(jié)核病患者家庭經(jīng)濟狀況相對較差。結(jié)核病患者對結(jié)核病相關知識了解甚少。肺結(jié)核病人在得病后能夠主動咨詢、查閱相關結(jié)核病防控知識的比例較低?；鶎俞t(yī)務人員正確診斷肺結(jié)核病水平有待進一步提高。影響就診時間間隔的因素主要有職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、從家到衛(wèi)生院所用時間、優(yōu)惠補助政策知曉情況等。影

8、響確診時間間隔的主要因素為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務水平和技術條件。
　　建議：
　　進一步加強結(jié)核病防治知識和治療政策的宣傳，特別是肺結(jié)核可疑癥狀的識別、免費診斷治療政策等。進一步提高醫(yī)療保障覆蓋率，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局以提肺結(jié)核病人接受醫(yī)療服務的可及性。強化雙向轉(zhuǎn)診機制，使結(jié)核病患者及時轉(zhuǎn)診到結(jié)防所接受正規(guī)治療，縮短患者確診時間，減輕患者的負擔。建立長效的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)對結(jié)核病的鑒別診斷等知識和技能，定期組織對結(jié)核病