烏司他丁對(duì)肝切除術(shù)患者圍術(shù)期高血糖的影響.pdf

1、糖代謝紊亂在圍術(shù)期患者中并不少見(jiàn)，包括糖尿病性高血糖、糖耐量異常、空腹血糖異常、應(yīng)激性高血糖，以及與外源性胰島素相關(guān)或不相關(guān)的低血糖等，其中以圍術(shù)期血糖升高最為多見(jiàn)。作為不良預(yù)后的預(yù)警信號(hào)，圍術(shù)期高血糖日益受到重視。目前認(rèn)為圍術(shù)期高血糖與患者的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)、神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子過(guò)度釋放、急性胰島素抵抗、手術(shù)操作及圍手術(shù)期管理相關(guān)。因此從理論上來(lái)說(shuō)，任何能調(diào)節(jié)術(shù)中神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子過(guò)度釋放的干預(yù)手段都能預(yù)防其對(duì)糖代謝的干

2、擾，并可能對(duì)圍術(shù)期高血糖有改善作用。
　　烏司他丁是從人尿中提取的糖蛋白，屬于廣譜蛋白酶抑制藥，在臨床上主要應(yīng)用于急性胰腺炎、抗炎抗休克、圍術(shù)期器官保護(hù)、改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等方面。目前尚無(wú)烏司他丁對(duì)圍術(shù)期高血糖的作用的相關(guān)報(bào)道，本研究將就烏司他丁對(duì)肝切除術(shù)圍術(shù)期高血糖的作用及其可能的機(jī)制進(jìn)行探討。
　　研究目的:探討烏司他丁對(duì)肝切除術(shù)圍術(shù)期高血糖的影響及其可能的作用機(jī)制。
　　研究方法:50例ASA I-II級(jí)擇期行開(kāi)腹

3、肝部分切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和烏司他丁治療組（U組），每組25例。所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉及圍術(shù)期管理方案。U組于麻醉開(kāi)始時(shí)及手術(shù)開(kāi)始時(shí)分兩次各經(jīng)靜脈注射烏司他丁2500U/kg，C組于相同時(shí)間給予等容量生理鹽水。于手術(shù)切皮前（T1）、切除病肝后20分鐘（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)后第一天清晨（T4）和術(shù)后第二天清晨（T5）共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采血測(cè)定空腹血糖、白細(xì)胞介素6、皮質(zhì)醇、胰島素和胰高血糖素，并計(jì)算胰島素敏感性。記錄

4、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（如發(fā)熱、傷口愈合不良等）和其他術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后第一天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝功能 Child–Pugh分級(jí)及住院時(shí)間），并比較兩組患者圍術(shù)期高血糖（定義為任意時(shí)間點(diǎn)空腹血糖>10 mmol/L）發(fā)生率。
　　研究結(jié)果:兩組血糖均呈現(xiàn)術(shù)中升高術(shù)后下降的趨勢(shì)，T2-5時(shí)U組血糖較C組明顯降低（P<0.05）。與C組相比，U組白細(xì)胞介素6、皮質(zhì)醇和胰島素降低，胰島素敏感性升高（P<0.05）。兩