肌鈣蛋白Ⅰ檢測對急性肺栓塞患者的診斷和預后評估價值.pdf

1、目的:通過對急性肺栓塞患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ(Cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)的檢測，探討cTnⅠ水平對急性肺栓塞病人的危險分層診斷價值及近期預后的評估價值。并探討其相關檢測指標，以聯(lián)合應用，進一步提高預測評估價值。
　　 方法:選擇河北省滄州市中心醫(yī)院2011年1月-2012年7月住院診治并確診的急性肺栓塞患者77例，診斷均符合2010年中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病組達成的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》

2、的診斷標準[1]。其中男性42例，女性35例，平均年齡65.68±11.84歲。既往有高血壓病史31例，糖尿病7例，冠心病8例，腦梗死5例，靜脈炎5例，惡性腫瘤4例。
　　 所有入選病例自發(fā)病至入院的時間不超過48小時，均于發(fā)病至少4小時后予以采血，行血漿cTnⅠ的檢測。根據(jù)cTnⅠ水平，將入選患者分為cTnⅠ陰性組(cTnⅠ值＜0.4ng/ml)和cTnⅠ陽性組(cTnⅠ值＞0.4ng/ml)兩組。cTnⅠ陽性組共26例，其中

3、男性15例，女性11例，平均年齡65.85±13.75歲;cTnⅠ陰性組共51例，其中男性27例，女性24例，平均年齡65.59±10.89歲。收集患者住院期間的各項臨床資料及輔助檢查資料、治療措施及轉歸資料，觀察并分析住院期間不同分組的患者各項觀測指標之間的情況比較。
　　 統(tǒng)計學分析:應用統(tǒng)計學方法，計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用X2檢驗，獨立危險因素分

4、析采用Logistis回歸分析，相關性分析采用皮爾森相關系數(shù)。應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:cTnⅠ陽性組與cTnⅠ陰性組兩組間比較:性別、年齡、既往史及院前診斷均無明顯差異(P＞0.05）;各臨床資料中，cTnⅠ陽性組較cTnⅠ陰性組呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈、P2亢進發(fā)生率顯著增多(P＜0.01)，咯血、心悸、暈厥的發(fā)生率明顯增多(P＜0.05），心率及呼吸頻率明顯增快(P＜

5、0.05)，下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著增多(P＜0.01)，肺動脈高壓、低氧血癥、心源性休克的發(fā)生率顯著增多(P＜0.01)。cTnⅠ陽性組應用血管活性藥物升壓治療、行機械通氣、行心肺復蘇發(fā)生率顯著增加(P＜0.01)，行溶栓治療明顯增加(P＜0.05); cTnⅠ陽性組應用華法林和腔靜脈濾器顯著增加(P＜0.01);cTnⅠ陽性組無效及死亡病例增多(P＜0.05）。cTnⅠ值升高是患者發(fā)生臨床不良事件、治療無效或死亡的獨立危險因素(OR=

6、1.253，95％CI=1.127～1.496，P＜0.01)。cTnⅠ陽性組右室功能障礙發(fā)生率顯著增多，心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ圖形顯著增多(P＜0.01)。CTnⅠ陽性組PaO2平均值明顯降低(P＜0.05），cTnⅠ陽性組腦鈉肽(Brain natriuretic peptide BNP)值＞100pg/ml的發(fā)生率顯著增多（P＜0.01）。相關性研究發(fā)現(xiàn)，在各項指標之間，BNP水平與cTnⅠ水平有較好的正相關性(r=0.960，P