脊柱裂患者行人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)前后的肛管直腸功能研究.pdf

1、第一部分：脊髓拴系松解術(shù)后脊柱裂患者的肛管直腸功能研究 【目的】深入研究脊柱裂患者脊髓拴系松解術(shù)后的肛管直腸功能狀況。 【方法】采用多通道肛管直腸動(dòng)力學(xué)(AnorectalManometry)檢測(cè)技術(shù)對(duì)因排尿功能障礙而來(lái)我院就診的21例脊柱裂患者進(jìn)行肛管直腸功能檢測(cè)，入選患者皆己于至少2年前接受過(guò)脊髓拴系松解術(shù)。 【結(jié)果】脊柱裂患者的最大肛管靜息壓低于正常對(duì)照組，但二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(One-WayANOVA：P

2、=0.372)。囑脊柱裂患者行最大限度收縮肛門(mén)動(dòng)作時(shí)，絕大多數(shù)患者肛管壓力沒(méi)有任何升高。在行模擬排便動(dòng)作時(shí)，19例(90.5％)患者表現(xiàn)為盆底功能紊亂型肛管壓力變化(肛管壓力矛盾性升高、保持靜息壓力不變或僅有微弱降低)。直腸肛管抑制反射(RectoanalInhibitoryReflex，RAIR)在所有受檢者均存在，誘發(fā)RAIR所需最小直腸氣囊容量在脊柱裂患者組和對(duì)照組間無(wú)顯著性差異(Independent-SamplesTtest：

3、P=0.725)；誘發(fā)持續(xù)性肛門(mén)內(nèi)括約肌(InternalAnalSphincter,IAS)松弛(持續(xù)RAIR)所需直腸氣囊容量在脊柱裂患者組顯著性高于正常對(duì)照組(Independent-SamplesTtest：P＜0.001)。直腸感覺(jué)閾值在脊柱裂患者組顯著性高于對(duì)照組(Independent-SamplesTtest：P＜0.0001)。 【結(jié)論】脊柱裂患者由于骶髓、骶神經(jīng)根的損傷和/或發(fā)育不良，多數(shù)喪失了自主收縮肛門(mén)外

4、括約肌(ExternalAnalSphincter,EAS)的能力。RAIR的存在和EAS反射性收縮不良可能是這類(lèi)患者易于出現(xiàn)大便失禁的原因。排便時(shí)盆底功能紊亂和直腸感覺(jué)功能損害可能是患者嚴(yán)重便秘的病因。RAIR可能受到中樞神經(jīng)的調(diào)控。 第二部分：人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧對(duì)脊柱裂患者肛管直腸功能的影響(附8例患者自身對(duì)照研究報(bào)告) 【目的】脊柱裂所致脊髓拴系綜合癥的傳統(tǒng)治療方法是脊髓拴系松解術(shù)，但這種手術(shù)治療

5、方式對(duì)于改善患者的膀胱和腸道功能障礙效果有限。本研究目的在于評(píng)估建立人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧，對(duì)脊髓拴系松解術(shù)后未獲得大小便功能改善的脊柱裂患者肛管直腸功能的影響。 【方法】8例脊柱裂患者(6例男性，2例女性；平均年齡9.9歲；年齡范圍：6-15歲)，入選本研究課題，擬行人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)吻合術(shù)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示為神經(jīng)原性膀胱功能障礙，所有患者均伴有嚴(yán)重的便秘、大便失禁等神經(jīng)原性腸道功能障礙癥狀，均未曾接受過(guò)任何肛管直腸手

6、術(shù)。所有患者均于本次就診至少2年前接受過(guò)脊髓拴系松解術(shù)，并且神經(jīng)原性膀胱/腸道功能障礙癥狀均無(wú)明顯改善。所有患者于術(shù)前和手術(shù)1年后分別行肛管直腸動(dòng)力學(xué)檢查，以自身對(duì)照評(píng)估人工反射弧對(duì)肛管直腸功能的影響。 【結(jié)果】人工反射弧手術(shù)1年后，肛管直腸動(dòng)力學(xué)檢查顯示：(1)患者最大肛管靜息壓較術(shù)前有所增高(術(shù)前37.0±13.7mmHgVS術(shù)后45.0±18.7mmHg)(P=0.122；Paired-SamplesTtest)；(2)最

7、大肛管收縮壓較術(shù)前顯著性增高(術(shù)前38.0±16.9mmHgVS術(shù)后53.0±21.9mmHg)(P=0.005；Paired-SamplesTtest)；(3)直腸感覺(jué)閾值術(shù)后較術(shù)前顯著性降低(術(shù)前115.7±49.9mlVS術(shù)后47.1±12.5mlair)(P=0.013；Paired-SamplesTtest)(正常值：40.9±13.0ml)；(4)排便指數(shù)術(shù)后較術(shù)前顯著性升高(術(shù)前0.82±0.34VS術(shù)后2.41±1.3)