溫陽(yáng)疏肝法治療抑郁性神經(jīng)癥臨床觀(guān)察.pdf

1、目的：觀(guān)察基于溫陽(yáng)疏肝法的中藥解郁湯治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床療效及安全性。
　　 方法：選擇西醫(yī)診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-Ⅲ)中抑郁癥發(fā)作的診斷；及漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))測(cè)試得分大于8分，及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥43分；及中醫(yī)診斷符合普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁病的診斷的抑郁性神經(jīng)癥患者55名，按隨機(jī)原則分為2組，治療組29例，對(duì)照組26例。治療組采用基于溫陽(yáng)疏肝法的中

2、藥解郁湯，每日1劑，分2次溫服；對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片，每日一次，每次20mg，飯后服用。治療組和對(duì)照組觀(guān)察期間均不做任何形式的心理治療，不配合使用其它治療抑郁癥的中西藥物。合并有基礎(chǔ)疾病的，繼續(xù)服藥治療基礎(chǔ)病。治療以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀(guān)察指標(biāo)包括：①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，于治療前、療后4周、8周、12周各評(píng)定一次。②抑郁自評(píng)量表(SDS)，于治療前，治療后4周、8周、12周各評(píng)定一次。⑧中醫(yī)證候?qū)W等級(jí)量表，于

3、治療前，治療后4周、8周、12周各評(píng)定一次。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等各項(xiàng)目的評(píng)分和總評(píng)分。⑤Asberg副反應(yīng)量表，于治療后12周評(píng)定一次。按HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效：減分率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100％，痊愈：HAMD減分率＞75％；顯效：HAMD減分率≥50％；有效：HAMD減分率≥25％；無(wú)效：HAMD減分率＜25％。按SD

4、S評(píng)分判定療效以減分率(T)評(píng)定。治愈：精神癥狀全部消失，接觸良好，能參加社會(huì)活動(dòng)，自知力恢復(fù)，T≥50％：有效：精神癥狀大部分恢復(fù)，能參加部分社會(huì)活動(dòng)，自知力大部分恢復(fù)，25％＜T＜50％；無(wú)效：精神癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，T＜25％。中醫(yī)證候療效判定：以中醫(yī)證候等級(jí)量表得分為參考指針，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％，以百分?jǐn)?shù)表示。臨床痊愈：療效指數(shù)＞95％；顯效：療效指數(shù)≥70％；有效：療效指數(shù)≥30

5、％:無(wú)效：療效指數(shù)＜30％。
　　 結(jié)果：①?gòu)腍AMD量表評(píng)分來(lái)看，服藥4周、8周、12周后，治療組與對(duì)照組均能降低HAMD評(píng)分，兩組之間無(wú)顯著性差別，p＞0.05。從SDS量表評(píng)分來(lái)看，服藥4周、8周、12周后，治療組與對(duì)照組均能降低SDS評(píng)分，兩組之間無(wú)顯著性差別，p＞0.05。②服藥4周、8周、12周后，治療組與對(duì)照組均能降低中醫(yī)證候總評(píng)分，但兩組存在顯著性差異，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，4周后P＜0.05，8周后P＜0.01

6、，12周后P＜0.01。③服藥12周后，治療組與對(duì)照組均能降低主要癥狀等級(jí)評(píng)分，但兩組存在顯著性差異，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中神疲乏力、腹脹噯氣評(píng)分比較P＜0.01，不思飲食、失眠多夢(mèng)、大便秘結(jié)評(píng)分比較P＜0.05。④兩組12周后按HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效，治療組總有效86.21％，對(duì)照組總有效率88.46％，兩組無(wú)顯著性差異，p＞0.05。按SDS評(píng)分減分率評(píng)估療效，治療組總有效率82.76％，對(duì)照組總有效率80.77％，兩組無(wú)顯

7、著性差異，p＞0.05。按中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率93.10％，對(duì)照組總有效率73.08％，兩組有顯著性差異，P＜0.05。⑤服藥12周后，治療組與對(duì)照組均能降低PSQI總分及各成分，治療組在睡眠質(zhì)量、日間功能評(píng)定上優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。⑥治療組Asberg評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.01。
　　 結(jié)論：本研究經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察，認(rèn)為基于溫陽(yáng)疏肝法的中藥解郁湯與鹽酸帕羅西汀治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床總體療效相當(dāng)，其中在降低HA

8、MD、SDS評(píng)分方面解郁湯與鹽酸帕羅西汀相當(dāng)；在降低中醫(yī)證候總評(píng)分及主要癥狀等級(jí)評(píng)分方面，解郁湯優(yōu)于鹽酸帕羅西汀；按HAMD、SDS評(píng)分減分率評(píng)估臨床療效，解郁湯與鹽酸帕羅西汀療效相當(dāng)，但中醫(yī)證候療效比較，解郁湯療效優(yōu)于鹽酸帕羅西??；解郁湯與鹽酸帕羅西汀在改善患者睡眠質(zhì)量上療效相當(dāng)，在部分指標(biāo)上優(yōu)于鹽酸帕羅西?。唤庥魷乃幬锔狈磻?yīng)明顯少于鹽酸帕羅西汀。以上研究表明，基于溫陽(yáng)疏肝法的中藥解郁湯治療抑郁癥療效確切，且具有使用安全、副作用少等