中國私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎國計民生的重要部門。自20世紀80年代開始,私立醫(yī)療機構(gòu)在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中就已凸現(xiàn),經(jīng)過20多年的發(fā)展其數(shù)量和規(guī)模都在不斷地擴展,它既是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物,又對整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著積極的推動作用。積極探索著多元化、多種形式的辦醫(yī)模式,成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量。
　　過去幾十年,世界各國的實踐已經(jīng)證明,靠國家公共財政來完成全民基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的巨大任務(wù)是難以實現(xiàn)的。相反,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速

2、發(fā)展,人們健康需求水平日益提高,國家公共衛(wèi)生投資政策要與此相適應(yīng),正需要從大包大攬投資、管理全社會醫(yī)院的泥潭中解脫出來,收縮公共財政支持面,集中財力有效提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理整體水平,以逐步緩解日益不堪重負的政府公共衛(wèi)生事業(yè)的財政負擔。
　　中國私立醫(yī)院經(jīng)過20年的發(fā)展,已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,但在可持續(xù)發(fā)展政策方面面臨國家法律法規(guī)的不完善帶來的瓶頸問題。隨著我國全面加入WTO,尚不足夠強大的中國私立醫(yī)院面臨

3、著嚴峻的國際競爭形勢,要想迎頭趕上,政府的政策支持不可或缺。同時,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、國有資產(chǎn)制度改革和社會保障制度改革等因素也對私立醫(yī)院的發(fā)展有著直接的影響。因此,研究私立醫(yī)院政策有著重要的現(xiàn)實意義。
　　本文通過分析中國私立醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀,歸納出私立醫(yī)院發(fā)展受限和制度變遷兩個主要特征,依托這兩個特征對現(xiàn)行私立醫(yī)院政策進行了有側(cè)重的系統(tǒng)研究,在此基礎(chǔ)上針對其缺陷提出了完善建議。
　　全文結(jié)構(gòu)建立在BCP范式之上。BCP

4、范式是對經(jīng)典的產(chǎn)業(yè)組織分析方法SCP范式的運用和拓展。其中 B代表產(chǎn)業(yè)政策背景(Background), C代表產(chǎn)業(yè)政策行為(Conduct),P代表產(chǎn)業(yè)政策效果(Performance)。產(chǎn)業(yè)政策績效則可以通過本文針對私立醫(yī)院特征設(shè)定的雙重指標—經(jīng)濟目標和社會目標的實現(xiàn)程度來衡量。
　　目的:政府衛(wèi)生財政重負與醫(yī)院投資改革的必然性是本課題研究立題的基礎(chǔ)。盡管私立醫(yī)院在我國醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來越重要的作用,但據(jù)國內(nèi)不同省市多份

5、調(diào)查資料表明,私立醫(yī)院在我國的發(fā)展仍然步履維艱。本研究以抽樣調(diào)查的方式在上海、廣州、深圳選取有代表性的私立醫(yī)院為研究對象,通過確定能反映我國私立醫(yī)院相關(guān)政策的指標,查閱國內(nèi)外文獻資料、現(xiàn)場調(diào)研,分析當前私立醫(yī)院發(fā)展、管理和運營的現(xiàn)狀,從政策框架的配套、完善和公平性入手,探討我國如何搭建一整套私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架,進而提出構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)想。
　　方法:本研究采用文獻分析法和實證經(jīng)濟學(xué)研究方法,通過對現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生

6、服務(wù)需求、衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生利用分析工作,提出私立醫(yī)院在我國存在的和發(fā)展必要性;通過對上海、廣州、深圳三個經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)私立醫(yī)院的實地研究,應(yīng)用理性政策分析模型、利益相關(guān)集團分析和尋租理論等方法分析觀察并評價現(xiàn)行私立醫(yī)院管理政策。提出補充、完善和構(gòu)建私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策的建議。
　　結(jié)果:在本文的核心章節(jié)中,第三、四章是對中國私立醫(yī)院政策的分析,在對中國私立醫(yī)院政策背景的研究中,本文分析了中國私立醫(yī)院的特殊經(jīng)濟屬性、中國私立醫(yī)院

7、發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀等相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的影響發(fā)現(xiàn)中國現(xiàn)有私立醫(yī)院政策措施的時滯效應(yīng)、醫(yī)療體制改革等相關(guān)政策措施的影響作用等;由于我國現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)分類管理辦法》中缺少一個非常重要的組織結(jié)構(gòu)---非營利性私立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)制與管理政策,致使我國醫(yī)療機構(gòu)除了國有醫(yī)療機構(gòu)外就是營利性私立醫(yī)院,這是我國醫(yī)療體制與國外發(fā)達國家或地區(qū)醫(yī)療體制的最大不同點。也是我國長期以來實行的既辦醫(yī)院又管理醫(yī)院;既無力對公立醫(yī)院補償?shù)那疤嵯?又要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保持的社會公

8、益性,出現(xiàn)特殊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象和難以根本解決“看病難、看病貴”的組織體制原因之一。
　　結(jié)論與建議:綜上所述,中國私立醫(yī)院發(fā)展的困境主要是盡管國家重視鼓勵發(fā)展社會資金多渠道辦醫(yī)的政策是明確的,但相關(guān)政策配套的法律法規(guī)的制定滯后,或不完善、或不到位主要根源在于管理部門在制定國家政策過程中存在“尋租活動”。中國私立醫(yī)院政策執(zhí)行過程中普遍存在隱性博弈行為,這些行為導(dǎo)致了現(xiàn)實中的市場行為扭曲和市場結(jié)構(gòu)混亂;針對出現(xiàn)的政策問題,建議在加強

9、對私立醫(yī)院監(jiān)管的同時,構(gòu)建一整套私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策;
　　按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,建議逐步對大多數(shù)公立醫(yī)院實行獨立法人治理結(jié)構(gòu),實行真正意義上的“所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離”,建立實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制,國家以實際提供服務(wù)量購買醫(yī)療服務(wù)的方式給與補足或資助。在此基礎(chǔ)上,提出構(gòu)建我國新型醫(yī)療衛(wèi)生體制架構(gòu)的設(shè)想。
　　創(chuàng)新點、不足與下一步研究的建議:
　　創(chuàng)新點:在國內(nèi)首次運用經(jīng)濟學(xué)的“尋租理論”解釋我國私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

10、政策中存在不足的根源,提出補充完善和改進我國私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架方案;借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗提出基于利益相關(guān)集團分析的“最優(yōu)化稅收政策”;基于博弈模型設(shè)計了私立醫(yī)院與衛(wèi)生監(jiān)督管理部門違規(guī)與反違規(guī)的雙邊博弈模型,提示必須對現(xiàn)有監(jiān)管體制和政策進行調(diào)整,形成一整套對私立醫(yī)院管理政策框架,更明確地劃分職責,促使管理職責的真正回歸的必要性;
　　在國內(nèi)首次系統(tǒng)提出借鑒發(fā)達國家成功經(jīng)驗,按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,建議逐步將多數(shù)公立醫(yī)院

11、實行非政府非營利醫(yī)院的獨立法人治理結(jié)構(gòu),實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制,實行“國有民營”,真正意義上的“所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離”,國家以實際提供服務(wù)量購買醫(yī)療服務(wù)的方式給與補足或資助,并在此基礎(chǔ)之上構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)想。
　　不足與下一步建議:
　　本文的研究方法主要不足:本文的結(jié)論建立在模式建立、理論推演和文字論證,缺少對提出的最優(yōu)化稅收政策、構(gòu)建私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架和構(gòu)架新型國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的量化的實證研究。