預(yù)注非去極化肌松劑臨床肌松效應(yīng)的研究.pdf

1、目的：研究預(yù)注法對(duì)維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨和羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的作用，評(píng)價(jià)預(yù)注法應(yīng)用于臨床的可行性。 方法：選擇山西省腫瘤醫(yī)院擬行下腹部手術(shù)的住院病人90例，采用隨機(jī)方法將其分為九組(其中Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組為常規(guī)組，Ⅳ組、Ⅶ組預(yù)注維庫(kù)溴銨，預(yù)注劑量分別為0.01mg/kg、0.02mg/kg；Ⅴ組、Ⅷ組預(yù)注阿曲庫(kù)銨，預(yù)注劑量分別為0.05mg/kg、0.1mg/kg；Ⅵ組、Ⅸ組預(yù)注羅庫(kù)溴銨，預(yù)注劑量分別為0.06mg/kg、0.12mg/

2、kg)，每組10例。術(shù)前靜脈注入咪唑安定0.04mg/kg，三角肌肌肉注射氟哌利多0.04mg/kg，嗎啡0.08mg/kg，阿托品0.5mg/kg。采用芬太尼3～4ug/kg，異丙酚1～2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，患者入睡后啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)儀定標(biāo)，將此時(shí)單刺激引起的肌顫搐反應(yīng)強(qiáng)度(T1)定為100％作為對(duì)照(T0)，T1穩(wěn)定在100％3-5分鐘后，從下肢靜脈快速(5秒鐘內(nèi))注入肌松劑。當(dāng)神經(jīng)肌肉阻滯達(dá)最大程度時(shí)(T1=0)完成氣管內(nèi)插管并對(duì)氣

3、管插管條件作出評(píng)價(jià)。2％普魯卡因持續(xù)靜脈輸注，復(fù)合吸入安氟醚，根據(jù)麻醉深度調(diào)整其吸入濃度。當(dāng)肌松恢復(fù)至T1/T0=25％時(shí)間斷給予肌松劑。采用OrganonTeknika(Ireland)公司生產(chǎn)的TOF-WatchSX加速度肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌的肌顫搐變化，測(cè)定肌松起效時(shí)間、三分鐘末神經(jīng)肌肉阻滯程度、達(dá)最大阻滯時(shí)強(qiáng)直刺激后肌顫搐計(jì)數(shù)(PTC)計(jì)數(shù)等指標(biāo)。 結(jié)果：各組患者的年齡、性別構(gòu)成比、體重、血紅蛋白含量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)總體差

4、別無(wú)顯著性(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)前后、插管過(guò)程的血壓和心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)總體差別無(wú)顯著性(P＞0.05)。肌松起效時(shí)間：①Ⅰ組～Ⅲ組肌松起效時(shí)間分別為267.29±21.91秒，191.55±29.60秒，99.52±9.42秒，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.01差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即羅庫(kù)溴銨(Ⅲ組)起效最快，阿曲庫(kù)銨(Ⅱ組)次之，維庫(kù)溴銨(Ⅰ組)最慢。②Ⅳ組和Ⅶ組起效時(shí)間(分別為126.53±12.28秒、120.72±7.93秒)明顯快于Ⅰ組(P＜

5、0.01)；Ⅴ組和Ⅷ組起效時(shí)間(分別為119.48±11.30秒、118.59±7.90秒)明顯快于Ⅱ組(P＜0.01)；Ⅵ組和Ⅸ組起效時(shí)間(分別為96.07±11.60秒、100.10±8.63秒)與Ⅲ組(99.52±9.42秒)相比，P＞0.05，尚不能認(rèn)為其有差別。③分別將Ⅳ組和Ⅶ組、Ⅴ組和Ⅷ組、Ⅵ組和Ⅸ組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，其差別無(wú)顯著性。④維庫(kù)溴銨達(dá)最大阻滯速度快于阿曲庫(kù)銨和羅庫(kù)溴銨，且預(yù)注法并不影響肌松藥的此效應(yīng)

6、。⑤預(yù)注量為誘導(dǎo)劑量的20％時(shí)，維庫(kù)溴銨組和阿曲庫(kù)銨組各有1例患者T1/T0下降約20％，羅庫(kù)溴銨組有1例下降幅度達(dá)48％。⑥各組氣管插管條件均達(dá)到了較高的優(yōu)良率，且各組兩兩比較無(wú)顯著性差異。本試驗(yàn)中各組均未發(fā)現(xiàn)患者在注射肌松藥后出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、血壓下降、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。 結(jié)論：預(yù)注法可縮短維庫(kù)溴銨和阿曲庫(kù)銨肌松起效時(shí)間，但增加預(yù)注劑量不能進(jìn)一步縮短其起效時(shí)間，且有出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉阻滯的危險(xiǎn)，故采用10％誘導(dǎo)劑量進(jìn)行預(yù)