腦卒中患者急性期血尿酸與短期預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、研究背景
　　 腦卒中患者急性期血清尿酸水平與預(yù)后的關(guān)系尚未定論，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)大樣本的相關(guān)研究報(bào)道。
　　 研究目的
　　 探討急性腦卒中患者入院24h內(nèi)血清尿酸水平與其住院期間死亡和出院時(shí)神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，為急性腦卒中臨床治療、康復(fù)和管理提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法
　　 以2006年1月到2008年12月期間在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個(gè)城市4家醫(yī)院的3231例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，由

2、培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，通過(guò)查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式危險(xiǎn)因素、尿酸等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史相關(guān)資料、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)和死亡資料。本研究的結(jié)局（不良結(jié)局）定義為出院時(shí)NIHSS≥5和住院期間死亡。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較腦卒中不同亞型之間不良結(jié)局的分布及有不良結(jié)局組與無(wú)不良結(jié)局組入院時(shí)危

3、險(xiǎn)因素及臨床特征的差異。采用多因素logistic回歸方法，分析入院時(shí)血清尿酸指標(biāo)與不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)，計(jì)算比值比（Oddsratio，OR）及95％可信區(qū)間(95％Confidentinterval，95％CI)，并進(jìn)行線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)。
　　 研究結(jié)果
　　 1.在納入的3231例急性腦卒中患者中，缺血性腦卒中所占的比例(80.8％)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性腦卒中(9％)，P＜0.05;出血性腦卒中患者具有不良結(jié)局的比率(69.1％

4、)高于缺血性腦卒中(42.3％)，P＜0.05。
　　 2.對(duì)于缺血性腦卒中，經(jīng)多因素調(diào)整后，高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史、尿素和紅細(xì)胞沉降率對(duì)不良結(jié)局的危險(xiǎn)性分別是2.145(1.733，2.665)、3.213(2.021,5.108)、4.864(2.132,11.097)、1.067(1.023,1.112)和1.015(1.004,1.026),均P＜0.05;對(duì)于出血性腦卒中，經(jīng)多因素調(diào)整后，年齡、入院高血壓和

5、高血糖對(duì)不良結(jié)局的危險(xiǎn)性分別是1.036(1.014，1.058)、2.096(1.033，4.253)和1.976(1.158,3.370)，均P＜0.05。
　　 3.對(duì)于缺血性腦卒中，在調(diào)整了多因素后，尿酸水平每升高1個(gè)單位，發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)為0.856(0.795，0.898);對(duì)于出血性腦卒中，調(diào)整了多因素后，尿酸水平每升高1個(gè)單位，發(fā)生不良結(jié)局的OR值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.對(duì)于缺血性腦卒

6、中，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜197μmol/L者相比，尿酸在197-241μmol/L、242-285μmol/L、286-346μmol/L和≥347μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.552(0.354，0.861)、0.417(0.263，0.661)、0.390(0.241，0.630)和0.352(0.213，0.581)，呈現(xiàn)隨尿酸水平升高，不良結(jié)局危險(xiǎn)性而下降的趨勢(shì);對(duì)于出血性腦卒中，在調(diào)整了多因

7、素后，與尿酸＜150μmol/L者相比，尿酸在150-185μmol/L、186-230μmol/L、231-297μmol/L和≥298μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.對(duì)于男性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜244μmol/L者相比，尿酸在245-325μmol/L和≥326μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.581(0.364，0.929)和0.378(0

8、.223，0.641)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于女性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜193μmol/L者相比，尿酸在194-257μmol/L和≥258μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.466(0.253，0.858)和0.391(0.215，0.714)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.對(duì)于無(wú)高血壓的患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，

9、與尿酸＜227μmol/L者相比，尿酸在228-302μmol/L和≥303μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.561(0.413，0.761)和0.541(0.392，0.745)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于有高血壓的患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜220μmol/L者相比，尿酸在221-302μmol/L和≥303μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)

10、分別為0.510(0.376，0.693)和0.498(0.359，0.691)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論
　　 1.高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史、尿素和紅細(xì)胞沉降率是缺血性腦卒中患者住院期間發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素;年齡、入院高血壓和高血糖是出血性腦卒中患者住院期間發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。
　　 2.血清尿酸水平升高是急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。