磁共振擴散加權神經成像技術在腕掌部神經中的初步應用.pdf

1、目的：
　　利用磁共振擴散加權神經成像（DW-MRN）技術對正常志愿者及腕掌部神經病變患者進行腕掌部神經成像，探討DW-MRN技術在腕掌部正中神經、尺神經及其分支成像中的可行性及臨床價值。
　　方法：
　　本研究獲得本單位倫理委員會批準，所有健康志愿者及患者行MR掃描前均簽署知情同意書。本研究共納入42名健康志愿者及20名可疑腕掌部神經病變的患者，所有健康志愿者均無任何神經疾病相關病史，無腕部及掌部外傷史、手術史，無糖

2、尿病、風濕病等慢性疾病史，無MR檢查禁忌癥。所有患者在行MR掃描前均行患側上肢肌電圖檢查，提示腕掌部正中神經或尺神經損傷。納入的42名健康志愿者其中男18名，女24名，年齡范圍20歲-65歲，中位年齡37歲。病例組20名患者男8名，女12名，年齡范圍8歲-64歲，中位年齡40歲。掃描采用Philips Achieva3.0 T TX超導MR掃描儀，接收線圈為8通道腕關節(jié)相控陣線圈。所有檢查者均采用頭先進、俯臥位，伸手過頭姿勢進行MR檢查

3、。所有患者及健康志愿者同時接受單側（健康志愿者）或患側（患者）常規(guī)磁共振檢查及DW-MRN檢查，包括軸位或冠狀位T1加權成像(T1WI)、頻率反轉恢復脂肪抑制T2加權成像(T2WI-SPAIR)、頻率反轉恢復脂肪抑制質子加權成像序列(PDWI-SPAIR)。DW-MRN檢查均在前后方向施加擴散敏感梯度(MPGs)。掃描范圍包全腕部及掌部。對DW-MRN原始圖像進行最大信號投影(MIP)重建，并裁剪掉周圍影響神經顯示的高信號，得到冠狀位三

4、維立體圖像。
　　對健康志愿者組，由兩名高年資放射科醫(yī)生分別根據(jù)神經顯示形態(tài)及信號強度對腕掌部正中神經、尺神經及其分支DW-MRN圖像質量進行主觀評分，評分標準如下:4分，顯示滿意（神經顯示清晰，邊緣銳利，信號均勻一致）;3分，顯示較滿意（神經顯示較清晰，邊緣較模糊，信號強度中等）;2分，顯示不滿意（神經顯示較清晰，但邊緣模糊或扭曲變形，信號強度較弱）;1分，未顯示（神經顯示不良，變形明顯，難以辨認）。應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟

5、件進行統(tǒng)計學分析，對于兩名閱片者評分結果進行Kappa一致性檢驗。由兩位高年資放射科醫(yī)師共同對軸位PDWI-SPAIR圖像及重建后的DW-MRN圖像進行分析評價，計算兩個序列可清晰顯示的腕掌部正中神經主干、尺神經主干、第一、二、三指掌側總神經及尺神經深支、淺支的數(shù)目，對神經的顯示率進行配對資料的X2檢驗。
　　對于病例組，由兩名高年資的放射科醫(yī)師共同分析重建后DW-MRN和PDWI-SPAIR圖像所顯示病變與神經的關系，DW-MR

6、N和PDWI-SPAIR圖像分開進行評價，并按照如下三級評分標準進行評分:①1分，無法顯示病變與神經的關系，或評價結果與手術中所見相差很大;②2分，可能顯示病變與神經的關系或與手術中所見有一定差別;③3分，病變與神經的關系顯示清晰或與病理或手術結果完全一致。行手術治療的患者病變評價以病理或者手術結果作為金標準。病例組DW-MRN和PDWI-SPAIR圖像評分對比采用兩獨立樣本間Mann-whitney U檢驗。取α=0.05為檢驗水準，

7、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　在健康志愿者中，DW-MRN圖像中神經表現(xiàn)為連續(xù)走行且信號均勻的高信號，腕部正中神經及尺神經主干，掌部正中神經發(fā)出的第一、二、三指掌側總神經，尺神經淺支、深支顯示較清，正中神經返支及拇指固有神經顯示不清。兩名閱片者對正中神經顯示情況的評分分別為4.0±0.0和4.0±0.0，兩名閱片者之間的一致性很好(K=1)，對尺神經顯示情況的評分分別為3.45±0.74和3.43±0.6

8、7，兩名閱片者之間的一致性良好(K=0.793)。DW-MRN能清晰顯示正中神經及尺神經主干、第一、二、三指掌側總神經及尺神經深支、淺支的數(shù)目分別為42、42、42、42、42、38、37，在PDWI-SPAIR序列上為42、39、27、28、25、17、21。DW-MRN對第一、二、三指掌側總神經及尺神經深支、淺支顯示率要高于PDWI-SPAIR序列(X2分別為18.26、16.80、21.31、23.23、14.26，P值均＜0.0

9、5)。對正中神經主干、尺神經主干的顯示兩者間無明顯統(tǒng)計學差異。
　　病例組20例患者中包括5例腕管綜合征患者（包括屈肌腱鞘炎2例、腕管內腱鞘囊腫正中神經受壓1例、大魚際肌肌間隙脂肪瘤1例、大魚際肌炎性腫脹推壓正中神經1例）、3例尺管綜合征患者（均為腱鞘囊腫壓迫尺神經深支）、8例腕掌部神經損傷患者（正中神經損傷患者3例、尺神經損傷患者2例、正中神經合并尺神經損傷3例）、2例腕掌部尺神經慢性炎癥患者、1例腕部正中神經鞘瘤患者、1例纖維

10、脂肪瘤性錯構瘤患者。DW-MRN序列除兩例急性神經損傷患者術后評分為2分，1例尺神經慢性炎癥患者評分為1分外，其余患者評分均為3分，而PDWI-SPAIR序列僅有10例患者評分為3分。DW-MRN能夠三維立體的顯示腕掌部神經病變及范圍，并較PDWI-SPAIR序列能更有效的判斷病變與神經的關系（Z值為-2.306，P值＜0.05）。
　　結論：
　　DW-MRN能夠清晰三維立體顯示腕部正中神經、尺神經主干，掌部正中神經發(fā)出的