腹腔鏡減重手術對肥胖癥伴2型糖尿病代謝影響的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:當前,肥胖癥及與其相關的2型糖尿病(T2DM)已經(jīng)在全球流行,傳統(tǒng)的治療措施難以達到有效且持久的減重及緩解T2DM的目的。手術治療T2DM最早見于Pories等的報道,他們對病態(tài)肥胖患者行“Y”形胃旁路術(RYGB),術后不僅減重效果良好,而且發(fā)現(xiàn)其中合并T2DM的病態(tài)肥胖患者中有82.9%達到糖尿病臨床完全緩解。近年來減重手術治療T2DM發(fā)展迅速,目前臨床開展較多的主要“Y”型胃旁路術(RYGB)、簡易型胃旁路術(MGB)、

2、膽胰轉(zhuǎn)流術(BPD)、管狀胃胃切除術(SG)及可調(diào)節(jié)胃綁帶術(AGB),其對T2DM的治療效果也得到了大量臨床研究的證實。減重手術治療T2DM的原理包括:1、限制食物攝入量,2、減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,3、改變胃腸結(jié)構(gòu)進而導致腸道激素改變等。但其具體作用機制還不明確,有待進一步實驗及臨床研究加以證明。此外,上述手術方式的減重效果、對T2DM的療效、手術難易程度及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面存在差異,如何為肥胖癥伴2型糖尿病患者選擇合適的手術方式也

3、需要更多的臨床研究證據(jù)。
   研究目的:通過比較LRYGB、LMGB、LSG、LAGB四種主要減重手術對肥胖癥伴2型糖尿病患者的手術前后糖尿病相關代謝指標、腸道激素的變化及治療效果,探討減重手術治療T2DM的可能機制,并對比四種手術方式的安全性,為不同病情患者選擇合適的術式提供依據(jù)。
   研究方法:按減重手術方式的不同將2010年3月至2011年8月在長海醫(yī)院微創(chuàng)外科接受減重手術治療的44名肥胖癥伴T2DM患者分成4

4、組,分別行腹腔鏡下“Y”型胃旁路術(LRYGB,14例)、腹腔鏡下簡易型胃旁路術(LMGB,11例)、腹腔鏡下管狀胃胃切除術(LSG,9例)及腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃綁帶術(LAGB,10例),術后隨訪至少6個月,分析術前、術后糖尿病相關代謝指標(腰圍、BMI、HOMA-IR、HbAlc)及GLP-1、Ghrelin等胃腸道激素變化及糖尿病緩解情況情況,同時對比上述四種術式的手術時間、術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率等評估手術安全性。
  

5、 研究結(jié)果:四組患者術后1月、3月、6月腰圍、BMI、HOMA-IR及術后3月、6月HbAlC等指標較術前降低,呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但手術方式與術后隨訪時間無交互作用(P>0.05),不能認為手術方式對上述腰圍、BMI、HOMA-IR、HbAlC的影響效果不同。
   四組患者術后空腹血GLP-1及Ghrelin的隨時間變化趨勢不全相同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且手術方式與術后時間有交互作用

6、(P<0.05),術后1月、術后6月LRYGB組、LMGB組GLP-1較術前升高(P<0.05),兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.508),LSG組及LAGB組術前、術后差異無統(tǒng)計學意義,組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.939)。術后1周LRYGB、LMGB、LSG組患者空腹血Ghrelin較術前下降(P<0.05),LAGB組Ghrelin較術前升高(P<0.05);術后1月LRYGB、LMGB組空腹血Ghrelin反彈至術后6月兩組G

7、hrelin較術前升高(P<0.05);術后1月、6月LSG組Ghrelin保持較術前低的水平(P<0.05),而LAGB組則保持較術前高的水平(P<0.05),其中LRYGB與LMGB對Ghrelin影響差異無統(tǒng)計學意義(P=0.325)。
   術后6個月LRYGB組、LMGB組、LSG組、LAGB組T2DM臨床完全緩解分別為11例(78.6%)、8例(72.7%)、6例(66.7%)、3例(30.0%),臨床部分緩解分別為

8、3例(21.4%)、3例(27.3%)、2例(22.2%)、4例(40.0%);LSG組術后無效1例(11.1%);LAGB組術后無效3例(30.0%),LRYGB及LMGB兩組所有患者糖尿病都有改善。四種手術對T2DM的治療效果不全相同,差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.16,P=0.043);LRYGB及LMGB對T2DM的臨床療效要優(yōu)于LAGB組(P=0.006,0.018),LSG對T2DM的臨床療效與LRYGB、LMGB、LAGB的

9、療效差異無統(tǒng)計學意義(P=0.098,0.104,0.106)。
   四組患者手術過程順利,無中轉(zhuǎn)開腹及死亡病例,手術時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),LRYGB、LMGB、LSG、LAGB組手術時間分別為(155.1±27.5)分、(121.4±25.8)分、(116.2±18.4)分及(71.7±18.0)分,其中LMGB組與LSG組組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.629)。術后住院天數(shù)組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

10、05),LRYGB、LMGB、LSG、LAGB組分別為(8.6±2.3)天、(6.9±1.4)天、(5.7±1.0)天、(2.9±0.6)天。術后6個月內(nèi)LRYGB組、LMGB組、LSG組、LAGB組術后分別出現(xiàn)術后并發(fā)癥3例、2例、1例、1例。上述四組術后并發(fā)癥總的發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.777,P=0.855),但LRYGB及LMGB術后發(fā)生并發(fā)癥的嚴重程度要高于LSG及LAGB組。
   研究結(jié)論:四種腹腔鏡

11、下減重手術治療肥胖癥伴T2DM都有明確的效果,但療效及安全性有差異,其中LRYGB、LMGB兩種術式療效最好,但手術風險也最大,LAGB療效最弱,但手術風險最小;四種手術方式治療T2DM的作用機制也存在明顯差異,LRYGB及LMGB除了限制飲食及減少吸收外可能還通過升高糖尿病患者循環(huán)血GLP-1濃度來發(fā)揮治療T2DM作用;LSG除了限制飲食可能還通過降低循環(huán)血Ghrelin濃度發(fā)揮作用;LAGB則只通過限制飲食發(fā)揮作用;LRYGB、LM

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