術前評估對老年髖部骨折患者預后的指導意義.pdf

1、背景及目的：老年髖部骨折的致殘率及致死率非常高，絕大多數(shù)髖部骨折首選手術治療，而手術治療的關鍵則在于圍手術期處理。術前評估患者全身病生理情況并找出影響患者預后的危險因素，有利于提高圍手術期處理的針對性。本研究主要回顧分析我院老年髖部骨折病例資料并隨訪其功能康復情況，探討術前評估與患者預后的相關性。本文主要探討糖尿病、營養(yǎng)不良及貧血對老年髖部骨折患者預后的影響，分析圍手術期患者病生理狀況的危險因素。
　　 方法：回顧性分析解放軍總

2、醫(yī)院2006年10月至2010年12月間所有采取手術治療的753例老年髖部骨折患者，并對患者功能康復情況進行電話或門診隨訪。應用統(tǒng)計學方法分析糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血對患者預后的影響。預后評價指標包括：術后并發(fā)癥、平均住院時間、術后30天及1年病死率、髖部骨折功能恢復評分。
　　 結果：753例老年髖部骨折患者中679例成功隨訪，平均隨訪時間為27月。其中168(22.3％)例合并糖尿病，此類患者通?；A疾病情況復雜，合并更多并存

3、疾病，ASA評分更高(P<0.05)。糖尿病患者術后感染性并發(fā)癥明顯增加(11.3％vs.5.0％；P=0.030)，平均住院時間大大延長(14.5d vs12.9d，P=0.021)。合并糖尿病不增加患者術后30天及1年病死率(P>0.05)。糖尿病患者在隨訪期間功能康復明顯較非糖尿病患者差(P<0.01)。進一步分析顯示糖尿病患者圍手術期(術前術后三天)平均血糖是否低于10mmol/L無法有效反映患者術后并發(fā)癥及住院期間死亡風險，而

4、圍手術期血糖波動過大是糖尿病患者發(fā)生術后并發(fā)癥及住院期間死亡的重要危險因素。結果顯示，糖尿病患者圍手術期血糖波動過大大(血糖變異系數(shù)>0.26)顯著增加其術后并發(fā)癥及術后30天內死亡風險(P<0.05)。
　　 營養(yǎng)不良在老年髖部骨折患者中十分常見，使用血清白蛋白(≤35g/L)聯(lián)合淋巴細胞計數(shù)(≤1500/mL)評價患者營養(yǎng)狀況，74.9％患者為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良患者平均住院時間明顯更長(P=0.024)，術后1年病死率顯著增

5、高(P=0.041)。營養(yǎng)不良不增加患者術后并發(fā)癥及術后30天死亡風險。
　　 老年髖部骨折患者在入院時有30％被檢查出貧血。貧血多見于老年男性股骨頸骨折患者，此類患者常合并多種內科并存疾病(P=0.043)，基礎情況較差。統(tǒng)計結果顯示貧血顯著增加患者手術等待時間(P=0.004)，增加患者住院期間輸血量(P<0.01)，其中61.8％貧血患者在住院期間需要大量輸血(超過3單位紅細胞)。貧血患者術后并發(fā)癥更多見(P=0.040)

6、，但貧血不增加患者住院時間(P>0.05)。多因素分析結果顯示貧血是老年髖部骨折患者術后30天及1年內死亡的一個獨立危險因素，其死亡風險比分別為3.2倍(HR=3.2，1.0-10.1)、2.3倍(HR=2.3，1.2-4.5)。隨訪患者功能康復情況發(fā)現(xiàn)入院時診斷貧血的患者術后功能康復明顯更差(P<0.01)。
　　 結論：影響老年髖部骨折患者預后及康復的危險因素是非常多的。本研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病(尤其是圍手術期血糖波動大)、營養(yǎng)不