超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床療效觀(guān)察.pdf

1、目的：
　　 痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,嚴(yán)重的面部痤瘡愈合后常伴有萎縮性瘢痕。雖然治療萎縮性瘢痕的方法很多,尚沒(méi)有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在研究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕的療效。
　　 材料與方法：
　　 一、研究對(duì)象
　　 20名中至重度痤瘡瘢痕患者接受半邊臉治療,左右兩側(cè)面部根據(jù)隨機(jī)表分為治療側(cè)和對(duì)照側(cè)。根據(jù)萎縮性瘢痕的類(lèi)型分為兩組,主要表現(xiàn)為冰錐型瘢痕的10名受試者治療側(cè)給予DeepFX治療,

2、主要表現(xiàn)為箱式凹陷型瘢痕的10名受試者治療側(cè)給予TotalFX(DeepFX+ActiveFX)治療。在治療前、治療后即刻、治療后6個(gè)月分別對(duì)數(shù)名受試者進(jìn)行病理取材。術(shù)后取材部位臨近術(shù)前的取材部位。組織塊制成石蠟切片。
　　 二、治療前準(zhǔn)備及治療過(guò)程
　　 (一)治療前準(zhǔn)備
　　 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)論證,每位志愿者均簽署知情同意書(shū)。治療前囑志愿者清洗面部,在溫度20℃、濕度40-50％的室內(nèi)休息30

3、分鐘,數(shù)碼相機(jī)照相,留取受試者正面及雙側(cè)面部照片。
　　 (二)治療過(guò)程
　　 為減輕疼痛,治療前給予15克復(fù)方利多卡因軟膏(2.5％利多卡因+2.5％丙胺卡因,北京清華紫光制藥廠(chǎng))封包1小時(shí),治療前用生理鹽水擦掉。根據(jù)患者皮損嚴(yán)重程度選擇參數(shù),DeepFX:能量密度10-20mJ/cm2,掃描光斑10×10cm,掃描密度5-20,頻率300Hz。Active FX:能量70-100 mJ,計(jì)算機(jī)掃描圖形發(fā)生器(comp

4、uterprofile generator,CPG)為3-7-3。聯(lián)合應(yīng)用兩種方式時(shí),先用DeepFX模式治療,之后用ActiveFX模式進(jìn)行治療。DeepFX模式治療,以皮膚有針尖樣滲血為治療終點(diǎn)。ActiveFX模式以皮膚上出現(xiàn)白色斑點(diǎn)為治療終點(diǎn)。治療結(jié)束后外涂丙酸氟替卡松乳膏(商品名:克廷膚,葛蘭素史克)與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(商品名:易孚,中國(guó)桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司),冷敷20-30分鐘。囑患者治療后24小時(shí)內(nèi)避免接觸水,

5、外用丙酸氟替卡松乳膏3天,每日兩次以及表皮生長(zhǎng)因子凝膠7天,每日四次。并囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免曝曬,外出時(shí)涂抹防曬霜(SPF≥30,pA≥++)。
　　 三、療效評(píng)價(jià)：
　　 (一)醫(yī)生主觀(guān)評(píng)價(jià)
　　 由兩名未參與本試驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)受試者治療前及末次治療后3個(gè)月的照片進(jìn)行對(duì)比評(píng)分,評(píng)價(jià)面部改善情況:改善76.100％為4分,改善51.75％為3分,改善26-50％為2分,1-25％為1分,無(wú)改善為0分。
　　

6、 (二)受試者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
　　 末次治療后三個(gè)月,受試者對(duì)治療側(cè)皮肷改善情況評(píng)價(jià),分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)。將非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)入滿(mǎn)意率。
　　 (三)客觀(guān)評(píng)價(jià)
　　 1、非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)
　　 首次治療前、每次治療后四周及未次治療后三個(gè)月對(duì)受試者面部8個(gè)部位(雙側(cè)眉正中上方1cm、雙側(cè)眼外眥旁1cm、雙側(cè)顴骨最高部位、雙側(cè)下頜正中與嘴角連線(xiàn)中點(diǎn))進(jìn)行黑素指數(shù)(melanin index,MI)

7、測(cè)定,每個(gè)部位測(cè)三次,取平均值,使用儀器為色素測(cè)量?jī)x(Mexameter M18,Courage+Khazaka,德國(guó))。通過(guò)皮紋測(cè)量?jī)x(PRIMOS3D,Canfield公司,美國(guó))三維照相,比較治療部位的皮膚表面平均粗糙度(Sa,the average roughness of the skin surface structure)。
　　 2、病理取材
　　 石蠟切片蘇木精-伊紅(Hematoxylin Eosin

8、,HE)染色觀(guān)察激光治療后皮膚的即刻皮反應(yīng)及長(zhǎng)期變化。
　　 石蠟切片免疫組織化學(xué)染色顯示HSP47。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
　　 采用SPSS16.0 FOR WINDOWS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),服從偏態(tài)分布采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn);P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 一、醫(yī)生主觀(guān)評(píng)價(jià)及受試者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
　　 醫(yī)生對(duì)三次治療后3個(gè)月與治療前照

9、片進(jìn)行評(píng)分,TotalFX治療組7名受試者治療側(cè)皮損改善51-75％,3名受試者治療側(cè)皮損改善26-50％,臨床改善平均得分2.7+0.4分。DeepFX治療組5名受試者治療側(cè)皮損改善51-75％,4名受試者治療側(cè)皮損改善26-50％,1名改善1-25％,平均得分2.4±0.5分。TotalFX治療組受試者滿(mǎn)意率為70.0％,DeepFX治療組受試者滿(mǎn)意率為60.0％。
　　 二、客觀(guān)評(píng)價(jià)
　　 (一)非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)

10、>　　 Total FX治療組:末次治療后3個(gè)月Sa值為47.50±9.80μm,較治療前Sa值61.01±10.79μm明顯降低(P＜0.05)。術(shù)次治療后3個(gè)月MI值為263.50±16.52,治療前MI值268.30±16.87,前后無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 Deep FX治療組:末次治療后3個(gè)月sa值為52.83±9.85μm,較治療前sa值80.33±14.74μm明顯降低(P＜0.05),末次治療后3個(gè)月

11、MI值247.76±13.09,治療前MI值為253.22±12.69,前后無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 (二)病理取材皮膚的評(píng)價(jià)
　　 治療后即刻皮膚病理HE染色顯示激光作用于皮膚后形成中心剝脫帶及周?chē)臒崮處А?br>　　 末次治療后半年皮膚病理HE染色顯示表皮增厚及表皮突延長(zhǎng),真皮層膠原纖維增多;免疫組織化學(xué)染色顯示HSP47表達(dá)明顯增加。
　　 結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕的治療安