殘疾兒童健康與意外傷害研究.pdf

1、研究目的:
　　以現(xiàn)場流行病學方法為基礎,在世界衛(wèi)生組織國際功能、殘疾與健康分類標準的體系框架下,進行湖北省1-14歲殘疾兒童健康與意外傷害流行病學調查。旨在了解兒童致殘的主要危險因素,摸清殘疾兒童意外傷害的發(fā)生水平及流行特征,比較不同類別、不同等級殘疾兒童意外傷害的風險,并進行傷害原因和影響因素的研究,尋找殘疾兒童傷害的主要危險因素,為今后制定殘疾兒童意外傷害干預政策提供依據(jù)。同時,對TQ篩查結果與采用中國殘疾標準定義的結果進行

2、比較,探討在中國進行大規(guī)模殘疾兒童現(xiàn)場篩查中運行TQ的可行性。
　　研究方法：
　　選取湖北省武漢市武昌區(qū)、宜昌市夷陵區(qū)、蘄春、黃梅和浠水5個區(qū)縣,利用當?shù)氐闹袊鴼埪?lián)數(shù)據(jù)庫和搶救性康復工程數(shù)據(jù)庫,以調查日期為標準,對所有1-14歲殘疾兒童進行調查,同時對每一個殘疾兒童選取一名對照兒童,對照兒童入選標準為居住在與殘疾兒童同一社區(qū)、性別相同、年齡相同的正常健康兒童。采用自編問卷,由經過培訓的調查員用統(tǒng)一調查表,對1-14歲殘疾兒

3、童和配對的正常健康兒童的家長或監(jiān)護人進行面對面詢問。調查內容包括:家庭一般情況、母親孕期情況、胎兒或圍產兒一般情況、兒童的生長發(fā)育史、家族史、心理健康情況、殘疾情況(包括可疑致殘原因、殘疾等級、殘疾類別、殘疾年限等),以及過去一年意外傷害發(fā)生情況。利用卡方檢驗、t檢驗、條件Logistic回歸、kappa一致性檢驗等進行數(shù)據(jù)分析。
　　研究結果：
　　5個區(qū)縣共調查1201對1-14歲殘疾兒童及其健康對照。
　　1.基

4、本人口學特征:在調查的1201對兒童當中,男童807人,占67.2％;女童394人,占32.8％;平均年齡為6.87±3.53歲。蘄春縣調查人數(shù)最多,有404人,占33.6％;黃梅縣調查人數(shù)最少,為113人,占9.4％。
　　2.殘疾兒童的分布特征:在六類殘疾中,肢體殘疾人數(shù)最多,一共462人,構成比為38.5％;其次是智力殘疾,占20.6％;精神殘疾所占比例最少,僅為7.7％。殘疾兒童中單一殘疾738人,占61.4％;多重殘疾有

5、463人,占全部殘疾兒童的38.6％。殘疾程度越重,所占比重也越大。多重殘疾中主要以腦癱為主(258人),占55.7％。
　　3.殘疾危險因素分析:對殘疾兒童及其健康對照兒童父母教育情況、母親孕早期病毒感染/損傷情況、母親產前檢查、父母親飲酒情況、兒童娩出情況、患病情況等20個相關影響因素進行分析,除在父母吸煙情況、父母近親結婚和家族腫瘤史三個因素上兩組差異無統(tǒng)計學意義外,其余因素在兩組間均存在顯著差異。多因素條件logistic

6、回歸分析結果表明,父母的教育程度、孕早期服用化學藥物、母親產前檢查、孕早期接觸寵物、服用葉酸、分娩地點、兒童高熱驚厥情況、兒童慢性病史、父母近親結婚、家族遺傳病史和出生后孩子情況(窒息、產傷、感染、并發(fā)癥、重度黃疸及先天畸形等)在兩組間有統(tǒng)計學差異。其中,兒童生后出現(xiàn)窒息、產傷、感染、并發(fā)癥、重度黃疸及先天畸形等情況致殘的風險最大,風險比(HR)最高,為31.178(95％CI=18.053,53.843,P<0.05);其次是母親孕早

7、期服用化學藥物,致殘的風險比為4.372;兒童高熱驚厥的致殘風險比也很高(HR=3.595)。產前檢查和服用葉酸是兒童殘疾的保護因素,在兩組間亦有統(tǒng)計學差異。
　　4.TQ篩檢結果:以中國殘疾評定結果為金標準,對TQ篩查結果與中國殘疾標準評定結果進行一致性檢驗。結果顯示,TQ篩檢結果與中國殘疾評定結果一致性高,kappa一致性系數(shù)為0.913(95％CI:0.894–0.932),表明TQ可用于中國兒童殘疾的現(xiàn)場篩查。
　　

8、5.意外傷害特征:過去一年殘疾兒童有求醫(yī)行為的意外傷害發(fā)生率顯著高于正常兒童(10.2％vs.4.4％,P<0.001)。兩組兒童在傷害發(fā)生次數(shù)、傷害地點和傷害發(fā)生當時活動上差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與正常兒童相比,殘疾兒童出現(xiàn)3次及以上意外傷害事件的情況更多(19.5％vs.3.8％)。對于兩組兒童來說,跌落均是最常見的兒童意外傷害的原因。對比正常兒童,殘疾兒童更容易出現(xiàn)燒燙傷(15.4％vs.7.5％);然而,對于交通

9、傷來說,則出現(xiàn)相反的趨勢,正常兒童出現(xiàn)交通傷的情況高于殘疾兒童(17.0％vs.6.5％)。家庭傷害在兩組兒童中均最多見,不同的是正常兒童傷害很大比例發(fā)生于上學途中(18.9％),而殘疾兒童的意外傷害則更多出現(xiàn)于睡覺、休息過程當中(11.4％)。兩組兒童均報道頭頸部和下肢是最常見的受傷部位。
　　6.意外傷害危險因素分析結果:采用Logistic回歸分析殘疾狀況、社會人口學因素和家庭環(huán)境因素對兒童意外傷害的影響。在單因素回歸分析當

10、中,殘疾兒童發(fā)生有求醫(yī)行為的意外傷害的風險是正常兒童的4.46倍(95％CI:2.57–7.74)。父母最高學歷為高中/中專、家庭人口數(shù)為4-5人、家里養(yǎng)貓狗和家里使用開放式的火盆火爐的兒童發(fā)生意外傷害的風險更高。多因素Logistic回歸分析結果表明:當控制社會人口學因素和家庭環(huán)境因素后,殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風險是正常兒童的4.72倍(95％CI:2.55-8.76)。家庭人口數(shù)為1-5人的兒童發(fā)生意外傷害的風險是家庭人口數(shù)在6人及

11、以上兒童的3.46倍。與家里沒有養(yǎng)貓狗的兒童比較,家里有貓狗的兒童在過去一年中更容易遭受意外傷害(OR=1.93;95％CI=1.19,3.11)。
　　7.殘疾對意外傷害的影響:以正常兒童為參照,在控制社會人口學相關因素情況下,殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風險是正常兒童的2.76倍(95％CI=2.05,3.71;P<0.001)。在沒有區(qū)分單一與多重殘疾情況下,與正常兒童比較,每一種類型的殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風險均更高,差異具有顯

12、著統(tǒng)計學意義。當區(qū)分單一與多重殘疾時,結果顯示:與正常兒童相比,多重殘疾兒童遭受意外傷害的風險最高(OR=4.27;95％CI=2.86,6.38;P<.001)。在所有的單一殘疾兒童當中,盡管視力(OR=1.96;95％CI=0.98,3.92;P=.057)與聽力殘疾(OR=1.70;95％CI=0.73,3.96;P=.216)兒童與正常兒童之間的差異沒有統(tǒng)計學意義,但他們遭受意外傷害的風險仍高于正常兒童。對于殘疾等級,當控制相關

13、的社會人口學因素下,單一殘疾兒童與多重殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風險分別是正常兒童的2.33倍(95％CI=1.66,3.27)和4.36倍(95％CI=2.89,6.57)。此外,按單一殘疾和多重殘疾分層,分別評價殘疾等級對兒童意外傷害的影響,結果表明所有的亞組分類兒童發(fā)生意外傷害的風險均高于正常兒童,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　研究結論:
　　先天因素與非傳染性因素是兒童致殘的主要危險因素,遺傳因素造成的兒童殘疾比例不高,圍產

14、因素造成的比例則更為顯著。今后開展殘疾預防工作時,應加強孕產期的保健,規(guī)范產前檢查,提高產科的技術。針對嬰幼兒進行定期的檢查、疾病篩查與早期干預。此外,殘疾兒童遭受意外傷害風險顯著高于正常健康兒童,殘疾狀況與意外傷害之間存在很強的關聯(lián)性。殘疾兒童的父母和其他照顧者應該接受傷害預防教育,共同參與預防兒童意外傷害,且應強調制定預防控制措施以減少殘疾兒童意外傷害發(fā)生的必要性。此外,鑒于非常高比例兒童的家庭意外傷害事件,對于兒童家庭環(huán)境中存在的

15、不安全因素應予以干預。雖然每個兒童都容易遭受意外傷害,但殘疾兒童由于自身的缺陷,使得他們比正常健康兒童待在家里的機會更多,因此在家中遭受意外傷害的風險也更高。基于此,預防殘疾兒童家庭意外傷害的發(fā)生應是決策者優(yōu)先考慮的重要的公共衛(wèi)生問題。TQ篩檢結果與中國殘疾評定結果一致性非常高,表明 TQ用于中國殘疾兒童的現(xiàn)場篩查具有很高的價值,可考慮在今后大規(guī)模的兒童殘疾篩查中使用這一全球性的篩查工具。
　　本研究的創(chuàng)新之處:
　　本研究

16、的創(chuàng)新之處主要有以下三點:
　　1.本研究首次在國內大規(guī)模現(xiàn)場調查中采用WHO制定的新的殘疾標準ICF進行殘疾的定義,使得研究結果可以與國際上其他國家和地區(qū)的研究結果進行比較;
　　2.首次在國內進行殘疾兒童的意外傷害研究,進行殘疾兒童意外傷害的特征調查,并探討影響殘疾兒童傷害的危險因素,提出干預措施;
　　3.在中國現(xiàn)場調查過程中首次采用UNICEF的Ten Questions進行2-9歲兒童殘疾篩查,論證了TQ用于