實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死患者PCI術(shù)前后左室心功能的評價.pdf

1、目的：探討實時三維超聲心動圖（RT-3DE）檢測急性心肌梗死（AMI）患者整體和節(jié)段心功能的臨床價值。并應(yīng)用RT-3DE評價AMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后左室心功能和左室協(xié)調(diào)性的變化，為臨床治療和預(yù)后判斷提供參考。
　　方法：選擇2006年11月至2007年8月在西安市西京醫(yī)院就診的研究對象84例，分為兩組：43例急性心肌梗死患者和41例正常人，其中43例AMI患者分為4個亞組：廣泛前壁心梗10例，前壁心梗10例，下

2、壁心梗組16例，正后壁及側(cè)壁心梗組7例。運(yùn)用RT-3DE對其進(jìn)行檢查，脫機(jī)軟件分析得出左室整體和17節(jié)段的容積-時間曲線，分別比較各亞組與正常對照組的整體和節(jié)段舒張末期容積（EDV、rEDV）、收縮末期容積（ESV、rESV）、射血分?jǐn)?shù)（EF、rEF）及節(jié)段-整體射血分?jǐn)?shù)（rgEF）。選擇在西京醫(yī)院心臟內(nèi)科成功接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的AMI患者36例,其中廣泛前壁心梗8例，前壁心梗10例，下壁心梗14例，正后壁及側(cè)壁心梗4例

3、，對AMI患者在術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一月進(jìn)行RT-3DE檢查，測量左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、心搏量（SV）及射血分?jǐn)?shù)（EF），并比較整體心功能各指標(biāo)的變化情況。選擇不同AMI患者的梗死節(jié)段114個，其中基底段44個，中間段44個，心尖段26個，分別測量各節(jié)段的節(jié)段舒張末期容積（rEDV）、節(jié)段收縮末期容積（rESV）、節(jié)段心搏量（rSV）、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（rEF）及節(jié)段-整體射血分?jǐn)?shù)（rgEF），并比較局部心功能

4、各指標(biāo)PCI術(shù)前后的變化情況。同時三維分析軟件自動測量出36例心梗患者的左室協(xié)調(diào)性指標(biāo)，分別為：16節(jié)段、12節(jié)段及6節(jié)段的到達(dá)最小收縮容積時間（Tmsv）的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和最大差值(Dif)；為了對不同心率患者進(jìn)行比較，測量上述各指標(biāo)和各自R-R間期的比率，最后比較上述同步性指標(biāo)術(shù)前術(shù)后的變化情況。
　　結(jié)果：
　　1、RT-3DE觀察AMI組各亞組與正常對照組的整體和節(jié)段心功能變化：AMI組各亞組的整體EDV、ESV及梗

5、死節(jié)段、部分鄰近梗死節(jié)段的rEDV、rESV較對照組增大，整體EF值及其rEF、rgEF減?。≒<0.05），大部分遠(yuǎn)離梗死節(jié)段的指標(biāo)變化無差異（P>0.05）。
　　2、RT-3DE觀察AMI患者PCI術(shù)前后的整體心功能變化：36例心?；颊哒wEDV、ESV在術(shù)后一周和一個月與術(shù)前相比逐漸降低，SV在術(shù)后一周和一個月與術(shù)前相比逐漸增加，但均無統(tǒng)計學(xué)改變（P>0.05）；EF值在術(shù)后一個月與術(shù)前相比，術(shù)后一個月與術(shù)后一周相比逐漸增

6、大，均有統(tǒng)計學(xué)改變（P<0.05），但術(shù)后一周與術(shù)前相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、RT-3DE觀察AMI患者PCI術(shù)前后的局部心功能變化：36例心?；颊呋锥?、中間段的rEF、rgEF、rSV及心尖段的rEF在術(shù)后一月與術(shù)前比較均增大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中基底段的rgEF在術(shù)后一月與術(shù)后一周比較增大，亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但心尖段的rgEF、rSV在術(shù)后一月與術(shù)前比較均無統(tǒng)計學(xué)改變（P>0.0

7、5）；36例心?；颊呋锥?、中間段、心尖段的rEDV、rESV在術(shù)后一月與術(shù)前相比均無統(tǒng)計學(xué)改變（P>0.05）；所有局部心功能的指標(biāo)在術(shù)后一周與術(shù)前比較均無統(tǒng)計學(xué)改變（P>0.05）。
　　4、RT-3DE觀察AMI患者PCI術(shù)前后的左室協(xié)調(diào)性指標(biāo)的變化：36例心?；颊叩腡msv16-SD、Tmsv16-Dif及其比率在術(shù)后一月、術(shù)后一周均較術(shù)前減?。≒<0.05）；Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif及其比率在術(shù)后一月均較

8、術(shù)前減?。≒<0.05），Tmsv12-Dif在術(shù)后一周較術(shù)前亦減小，有統(tǒng)計學(xué)改變（P<0.05）；Tmsv6-SD、Tmsv6-Dif及其比率在術(shù)后一月、術(shù)后一周較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)改變（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、RT-3DE可以定量評價AMI患者整體和局部心功能的變化，是一項準(zhǔn)確、可行的新技術(shù)。
　　2、RT-3DE可以定量評價AMI患者接受PCI術(shù)前后左室整體及局部心功能的變化，證實了PCI術(shù)是一項有效的心