HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與肝組織病理改變相關性研究.pdf

1、目的：探討HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)不同證型與肝組織病理改變、血清病毒載量、肝功能等指標方面的差異，為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)。
　　 方法：對49例HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者進行中醫(yī)辨證分型，全部病例進行臨床肝功能（ALT、AST）檢查，用熒光定量PCR方法對血清HBVDNA進行定量分析，所有病例均行肝組織穿刺活檢，對病理切片進行HE、Masson染色以及免疫組化法檢測肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg的表達，從而確定肝組織病

2、理分級分期，探討中醫(yī)證型與肝臟病理改變的相關性。
　　 結果：
　　 (1)在HBeAg陰性慢性乙肝患者以肝郁脾虛、濕熱中阻為其常見證型。
　　 (2)肝功能: ALT各證型間比較肝郁脾虛型和濕熱中阻型和其他兩型差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AST各證型間比較均有統(tǒng)計學意義，肝郁脾虛型高于其他三型(P<0.05)。
　　 (3)HBVDNA：在HBVDNA 陽性表達病例中，瘀血阻絡與肝腎陰虛兩型病例數(shù)

3、居多。
　　 (4) 肝組織炎癥分級和纖維化分期:不同中醫(yī)證型的患者的肝組織炎癥分級及纖維化分期程度不同。瘀血阻絡和濕熱中阻兩型炎癥程度最嚴重，瘀血阻絡纖維化程度最嚴重。
　　 (5) 肝組織HBsAg和HBcAg在各中醫(yī)證型中的陽性表達無差異（p>0.05）。
　　 (6)肝組織HBcAg陽性表達與炎癥及纖維化程度呈明顯正相關（p<0.01），HBsAg陽性表達和炎癥活動度無相關性（p>0.05），與肝纖維化分

4、期有相關性（p<0.05），但呈現(xiàn)一波峰形態(tài)，開始陽性表達度增加后降低。
　　 (7)本研究中血清病毒載量與肝組織HBsAg和HBcAg陽性表達無相關性。
　　 結論：HBeAg陰性慢性乙肝的肝組織病理改變與中醫(yī)證型有一定相關性，肝郁脾虛、濕熱中阻為其常見證型，肝郁脾虛型多見于疾病的早期，炎癥及纖維化程度較輕，瘀血阻絡和濕熱中阻兩型炎癥程度最嚴重，同時瘀血阻絡型的肝纖維化程度最嚴重，多出現(xiàn)在疾病的后期，預后較差。本研究發(fā)

5、現(xiàn)HBeAg陰性慢性乙肝的肝組織中HBsAg和HBcAg的表達與中醫(yī)證型的分布無相關性，可能與研究病例數(shù)較少有關，我們對肝組織病理分級分期和HBsAg和HBcAg的表達進行了研究，證實了HBcAg是宿主細胞毒性細胞作用的主要靶抗原，CHB患者引起免疫攻擊發(fā)生炎癥的主要抗原是HBcAg, 而不是HBsAg。同時在本研究中我們發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性慢性乙肝患者的HBVDNA水平與肝組織HBsAg和HBcAg陽性表達無明顯相關性。血清中未檢出病毒