仙連顆粒對ITP患者淋巴細胞凋亡的影響及臨床療效觀察.pdf

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)又稱免疫性血小板減少性紫癜，是臨床上常見的出血性疾病之一，臨床表現(xiàn)為外周血中血小板減少，皮膚、粘膜或內臟出血，重者危及生命，且病情可反復和遷延。在血小板減少性紫癜中ITP的發(fā)病率最高，兒童發(fā)病率約為46/100萬人口，而成人為38/100萬人口左右。西醫(yī)對ITP的治療常以激素、脾切除、免疫抑制及大劑量靜注丙球等方法，目前仍以糖皮質激素為首選。近年來，文獻報道單純西藥或脾切除等治療導致增加感染機率、活動性消

2、化性潰瘍、出血、免疫功能下降、高血糖等副作用，以及停藥后反而使癥狀加重，且療效不持久的缺點。ITP屬于中醫(yī)“血證”的范疇，中醫(yī)藥治療ITP有療效穩(wěn)定、長期應用無明顯副作用等特點。進一步探索中醫(yī)治療ITP的模式和方法，探討其作用機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，對于臨床具有重要的指導意義。 目的：本文是以導師經(jīng)十余年的臨床經(jīng)驗所總結出來的仙連顆粒為治療方劑，觀察該制劑治療ITP的臨床療效及其對ITP患者外周血象、骨髓象、淋巴細胞凋亡以及

3、淋巴細胞凋亡基因bcl-xl，p65的影響，以評價仙連顆粒治療ITP的療效及其作用機制，為臨床運用提供依據(jù)，同時進一步證實ITP的發(fā)病機制與淋巴細胞凋亡基因bcl-xl，p65水平異常有關。 方法：選取符合診斷標準的病例60例，按2∶1的分配原則，隨機分入治療組與對照組，對照組20例，對照組藥用血康膠囊，成人每次0.70g，日三次；治療組40例，口服仙連顆粒，每次1.8g，日三次，兩個月為一療程，觀察兩個療程。療程結束后觀察兩組

4、患者顯效、良效、進步、無效的情況和治療前后紫斑、出血、五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、神疲懶言、頭暈乏力、心悸氣短等臨床癥狀積分變化以及外周血象、骨髓象、淋巴細胞凋亡的改善情況。同時采用免疫組化法檢測兩組患者治療前后淋巴細胞凋亡基因bcl-xl，p65水平并與對照組作統(tǒng)計學比較。 結果：治療后治療組的有效率、顯效率明顯高于對照組，治療后治療組在臨床癥狀、外周血象、骨髓象、淋巴細胞凋亡的改善方面均與對照組有顯著性差異(P<0.05)

5、。同時觀察到ITP患者存在淋巴細胞凋亡基因bcl-xl，p65水平升高，與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)，與療前相比，治療組、對照組均可以降低淋巴細胞凋亡基因bcl-x，p65水平，但血康膠囊在降低bcl-xl，p65水平上不如仙連顆粒(P<0.01)。進一步研究發(fā)現(xiàn)，本制劑對血熱妄行患者的療效優(yōu)于氣陰兩虛型患者。 結論：①該制劑能改善ITP患者的臨床癥狀、血象、骨髓象、淋巴細胞凋亡等，提示具有升高血小板功效的仙連顆粒治

6、療ITP有確切療效，優(yōu)于血康膠囊。②試驗研究結果顯示，ITP患者外周血淋巴細胞凋亡明顯減少，凋亡指數(shù)下降；仙連顆粒治療達到緩解后，淋巴細胞凋亡明顯增多，凋亡指數(shù)上升，TUNEL染色陽性細胞明顯增多；治療前淋巴細胞凋亡基因bcl-xl，p65升高，該制劑能降低血清bcl-xl，p65水平；淋巴細胞凋亡指數(shù)與bcl-xl，p65呈負相關。③揭示ITP患者淋巴細胞凋亡和增殖的異常是ITP發(fā)病的重要機制；凋亡抑制基因bcl-xl能通過p65明顯