Bundle治療顱腦疾病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后價值的臨床觀察.pdf

1、目的：由于重型顱腦疾病患者入住ICU時間長，花費高，入住ICU期間極易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而且治療難度大，預(yù)后不佳。為探討更有效的治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的方法，我們設(shè)計VAP的Bundle治療對加強(qiáng)治療病房重癥顱腦疾病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后價值的研究。
　　 方法：對687例入住ICU重癥顱腦疾病患者，經(jīng)患者家屬知情同意后，在無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下給予APACHEⅡ量化賦分，按照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)納入試驗研究，排除年齡<18歲

2、，以及VAP的非顱腦疾病患者，經(jīng)臨床確診為VAP的20例機(jī)械通氣患者采用前瞻性隨機(jī)-對照試驗的方法，對顱腦疾病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分成常規(guī)治療(對照組9例)與Bundle治療組(試驗組11例)。兩組之間的基礎(chǔ)治療方案相同，Bundle治療組增加：(1)合理使用抗生素，高度可疑感染者結(jié)合本ICU細(xì)菌譜給予降階梯治療療法待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后目標(biāo)性治療，選擇敏感抗生素。(2)每日應(yīng)用纖維支氣管鏡可視化吸痰，應(yīng)用生理鹽水實施氣道灌洗，保持氣

3、道清潔干凈；(3)每隔6小時交替應(yīng)用2%氯已定溶液與4%碳酸氫鈉清潔口咽部，每次劑量約為50ml，清洗部位包括牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌，并沖洗咽部，時間>1分鐘；(4)床頭抬高30~45°，防止墜積性肺炎的發(fā)生，每隔6小時行翻身扣背，震動排痰機(jī)震動排痰，震動頻率20~25次/分，時間不低于20分鐘；(5)應(yīng)用胸腺肽-α增強(qiáng)免疫力。觀察患者入住ICU時間以及入住ICU費用。觀察期間，嚴(yán)格按照預(yù)定的Bundle治療方案實施治療。統(tǒng)計分析采用

4、計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組之間率的比較采用Fisher 確切概率法直接計算P值。顯著性水準(zhǔn)為=0.05。入住ICU時間采用小樣本資料的Kaplan-Meier生存分析。
　　 結(jié)果:試驗組入住ICU的時間13.902±2.702（CI:8.605~19.198)天，對照組入住ICU的時間17.194±2.228（CI:12.827~21.562 )天。(2)試驗組入住ICU期間的費用試