流式細胞術結合細針穿刺細胞學在結內非霍奇金淋巴瘤診斷及分型中的應用.pdf

1、惡性淋巴瘤是一類高度異質性腫瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)，其分類演變在腫瘤分類中最為復雜。淋巴瘤的WHO新分類定義需結合形態(tài)學、免疫表型、臨床特征以及遺傳學(某些病例)來確定分化類型，因此免疫表型在淋巴瘤診斷中占有重要地位。流式細胞術(flow cvtometry,FCM)是一種單細胞定量分析和分選的新技術，運用流式細胞術分析淋巴瘤免疫表型和傳統(tǒng)的免疫組化技術相比，有快速、敏感及多參數(shù)分析等

2、優(yōu)點。細針穿刺細胞學(fine-needle aspiration cytology,FNC)是一種簡便、快速并較為準確的新的腫瘤診斷方法，但FNC在淋巴瘤診斷中的作用一直備受爭議，以前僅將它作為對淋巴瘤的初步診斷，但聯(lián)合免疫表型和遺傳學特征的檢測可提高淋巴瘤診斷的準確性。FCM和FNC結合后，更能相互取長補短，提高淋巴瘤診斷及分型的特異性和敏感性。國外文獻報道FCM/FNC在NHL診斷和分型方面有較高敏感性及特異性，而國內用此方法對N

3、HL診斷和分型的研究及應用甚少。因此，本實驗運用FCM分析淺表淋巴結細針穿刺小標本的免疫表型，結合細胞學形態(tài)做出診斷，并與淋巴結活檢后的組織學診斷進行比較，判斷FCM/FNC診斷和組織學診斷之間的符合率，初步探討這種方法在NHL參斷和分型方面的作用和局限性。 對鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科2006年5月至2007年3月期間因淺表淋巴結腫大患者行細針穿刺細胞學檢查，39例細胞學涂片提示為NHL和良性反應性增生(benign reac

4、tive hyperplasia，BRH)的病例，同一部位淋巴結再次行細針穿刺，獲取的標本用于FCM分析。所用標記的單克隆抗體包括CD19、к/λ、CD5、CD10、CD23、CD3、CD2和CD7。結合細胞學形態(tài)及FCM免疫表型結果做出診斷及分型，并與淋巴結活檢后的組織學診斷對比分析，判斷FCM/FNC診斷與組織學診斷之間的符合率，探討這種方法在NHL診斷和分型方面的作用和局限性。結果1.39例淺表淋巴結腫大患者的細針穿刺細胞學涂片提

5、示為NHL或BRH。這39例經FCM/FNC診斷，其@NHL 21例，BRH 13例，疑似NHL 5例。21例NH中，B-NHL 14例，T-NHL 7例。14例B-NHL中，13例(92.86﹪)為輕鏈限制性表達，11例(78.57﹪)可以準確區(qū)分亞型，包括3例B-小淋巴細胞淋巴瘤，3例濾泡性淋巴瘤和5例彌漫大B細胞淋巴瘤。另外3例B-NHL未能分型。 7例T-NHL中，F(xiàn)CM分析有6例T細胞抗原表達缺失，未能進一步分型。 2

6、.這39例淺表淋巴結腫大病例后經組織學診斷，其中NHL 26例，BRH 12例，組織細胞性壞死性淋巴結炎1例。26例NHL中，B-NHL 16例和T-NHL 10例。16例B-NHL中，B-小淋巴細胞淋巴瘤3例，套細胞淋巴瘤1例，濾泡性淋巴瘤4例，彌漫大B細胞淋巴瘤8例。10例T-NHL中，外周T細胞淋巴瘤6例，T淋巴母細胞性淋巴瘤2例，間變性大細胞淋巴瘤2例。 3.39例標本的FCM/FNC診斷與組織學診斷結果的符合率為84.

7、62﹪(33/39)，其中NHL的診斷符合率為80.77﹪(21/26)，BRH的診斷符合率為100﹪(12/12)。NHL中，B-NHL的診斷符合率為87.50﹪(14/16)，16例中T-NHL的診斷符合率為70.00﹪(7/10)。 結論 1.B-NHL 的主要免疫學特征是免疫球蛋白輕鏈限制性表達。 FCM/FNC在診斷B-NHL方面有較強特異性和敏感性，并可以對大多數(shù)B-NHL準確區(qū)分亞型。 2．FCM/FNC診