單開門椎板成形術聯合椎間孔切開術與頸椎前路間盤切除融合術治療伴發(fā)單側神經根癥狀的脊髓型頸椎病的比較：短期療效研究.pdf

1、研究背景：
　　多節(jié)段脊髓神經根型頸椎病是指多節(jié)段脊髓受壓，功能異常，同時引起伴有神經根直接受壓而發(fā)生的一種疾病。最常見于大于55歲的年邁患者。最常見的原因為退行性骨關節(jié)炎和先天性狹窄，造成頸椎管、神經根管狹窄。其次為后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、創(chuàng)傷等原因。根據不同的脊髓功能障礙及其發(fā)病進程，MCM的患者癥狀可以為隱匿進行，也可能迅速致殘。如病人可無癥狀或嚴重殘疾。通常的表現是平衡，協(xié)調性差的損失，降低靈巧，無力，麻木，嚴重時會出現

2、癱瘓。
　　正常頸椎管在17-18mm（個別變異可能與性別相關），它具有充分的空間容納神經根、硬腦膜、韌帶和硬膜外脂肪。當因為退變等原因，椎管直徑降至12-14mm時，即可能出現頸椎管狹窄及髓性癥狀。脊髓型頸椎病的病理生機制括靜態(tài)因素，導致先天性或發(fā)育狹窄;和動態(tài)因素，如運動過程中脊柱微動可導致對脊髓的反復性損傷。
　　手術減壓是治療的首選。目前相關文獻報道，主要有兩種術式:頸椎前路椎間盤切除術與融合術(ACDF)和椎板成形

3、術。傳統(tǒng)的后路椎板成形術并不能解除椎間孔狹窄對神經根的壓迫，術后根性癥狀緩解不滿意。而有報道前路手術并發(fā)癥發(fā)生率高，主要為鄰近節(jié)段椎間盤退變加速等。在本次研究中，我們比較了傳統(tǒng)的單開門椎板成形術聯合椎間孔切開術與前路間盤切除cage植入內固定術，兩種術式的手術效果。目前為止，尚無該兩種術式治療混合型頸椎?。顾枭窠浉皖i椎?。┡R床結果比較的研究。
　　研究設計和目的：
　　這是一個單中心前瞻性臨床對照研究。評估單開門椎板成形

4、術聯合椎間孔切開(Expansion Open-door Laminoplasty with Foraminotomy，EOLF)與前路間盤切除減壓融合術(Anterior Discectomy and Fusion，ACDF)治療脊髓神經根型型頸椎病的臨床結果及影像學結果是否存在統(tǒng)計學差異評估從術前開始，隨訪1年。臨床結果及影像學測量方法是確定診斷及評估手術效果及并發(fā)癥的依據。
　　材料與方法：
　　自2011年12月至2

5、012年12月，60例（33例男性，27例女性，平均年齡58.6歲）多節(jié)段脊髓型頸椎病伴有單側神經根型頸椎病患者被那入該項研究。分別為ACDF（前路間盤切除減壓融合術組）和EOLF（單開門椎板成形術聯合椎間孔切開組）。
　　入選的53例病人中，ADF∶ EOLF:29/31，平均57.6歲。據影像學脊髓受壓節(jié)段:C3/4-C5/6,28例;C4/5-C6/7，32例。據影像學神經根受壓節(jié)段:C3/4，3例;C4/5，11例;C5/

6、6,22例;C6/7，8例;C4/5-C5/6,10例，C5/6-C6/7，6例。所有病例術后隨訪至少1年。
　　入選標準:
　　1)因椎間盤退變突出引起的脊髓神經根型頸椎病;
　　2)脊髓受壓節(jié)段3個;
　　3)單側神經根受壓癥狀;
　　4)隨訪期≥1年。
　　排除標準:
　　1)伴有后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚增生;
　　2)后凸畸形＞15°及節(jié)段失穩(wěn)者;
　　3)既往有頸椎外傷或手

7、術史;
　　4)臨床表現為雙側神經根受壓癥狀者。
　　應用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopedic Association，JOA)評分系統(tǒng)評價頸椎病手術前后的功能情況;術前及術后1年椎體后緣切線法測量頸椎曲度及頸椎活動度:1，頸椎曲度:頸椎矢狀位排列，根據中立位時側位片上C2和C7椎體后緣切線夾角進行測定;2，頸椎活動度(Range of Motion，ROM):頸椎過屈位與過伸位活動度之和。此外術中的出血量、

8、手術時間、術后并發(fā)癥等均被記錄。
　　恢復率=（術后個別JOA評分-術前個體JOA評分）/總個別JOA評分-術前個體JOA評×100％
　　ROM的百分比=1年隨訪ROM/術前ROM×100％
　　統(tǒng)計學分析：
　　應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數據JOA評分及改善率以x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　最初60例病人，其中5人失訪

9、，55例病人最后追蹤納入研究， EOLF組28例，平均年齡58.2±12.9歲。ACDF組27例，平均年齡56.8±11.7歲。
　　與ACDF組比較，EOLF組表現為手術時間更短(178 vs.144 min)出血量更少(192 vs.175 mL)，(P＜0.05)，且出現更少的并發(fā)癥，兩組術后1年隨訪時，JOA評分及改善率沒有明顯差異。ACDF組頸椎曲度由13.7到16.2°，而EOLF組14.6降到13.3°(P＜0.05

10、)，兩組((ACDF/EOLF)頸椎活動度比較57.4％ versus74.7％(P＜0.05).
　　結論:
　　對多個節(jié)段退變的脊髓神經根型頸椎病，采用頸后路單開門椎管成形術聯合椎間孔切開可取得良好的手術效果，且手術時間短，出血少，相對安全。將椎間孔后壁切開時，上下關節(jié)突內側緣切除范圍應≤50％.這樣不僅緩解根性癥狀且不至于使脊椎失穩(wěn)，我們希望其未來能進行類似的大樣本量的前瞻性研究，增強我們研究數據的說服力，為外科醫(yī)師制