膿毒癥患者衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與TNF-α及APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)對(duì)納入研究的膿毒癥患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法進(jìn)行辨證分型，并對(duì)各證型患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況APACHEⅡ評(píng)分，同時(shí)測(cè)定各證型患者TNF-α質(zhì)量濃度，對(duì)其間的相關(guān)性及規(guī)律性進(jìn)行探討，旨在了解不同證型的膿毒癥患者的病情危重程度與炎性介質(zhì)TNF-α質(zhì)量濃度之間的關(guān)系，以進(jìn)一步了解各證型膿毒癥的病理特點(diǎn)，為中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療膿毒癥打下基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 將2011.4-2012.4在本院

2、ICU、急診科符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人共30例，按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，分為氣分組、營(yíng)分組、血分組，每組各10例（衛(wèi)分證組缺失）。膿毒癥患者被納入后，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，將評(píng)分的結(jié)果與衛(wèi)氣營(yíng)血分型對(duì)應(yīng)，研究其相關(guān)性。被納入研究的患者抽取靜脈血5mL，使用肝素抗凝，2500轉(zhuǎn)離心5min，離心后取血漿，于-20℃保存?zhèn)錅y(cè)。采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定TNF-α質(zhì)量濃度，并研究其與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。

3、>　　 結(jié)果：
　　 1．對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，其中衛(wèi)分證患者缺失。其余血分證組、營(yíng)分證組，氣分證組的膿毒癥患者ARACHEⅡ評(píng)分比較：血分證組的評(píng)分＞營(yíng)分證組評(píng)分＞氣分證組(P＜0.01)。從而得出氣分證組、營(yíng)分證組與血分證組之間APACHEⅡ評(píng)分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)(P＜0.01)。
　　 2．各證型膿毒癥患者7天死亡率的比較：氣分證組7天內(nèi)無(wú)死亡，死亡率為0％，營(yíng)分證組7天內(nèi)有1人死亡，死亡率為10%(1/10)，

4、血分證組7日內(nèi)有3人死亡死亡率為30%(3/10)。氣分證與營(yíng)分證膿毒癥患者死亡率比較，組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；營(yíng)分與血分組比較，組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；氣分與血分組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明血分證組膿毒癥患者死亡率高于氣分證組。
　　 3.各證型膿毒癥患者間APACHEⅡ評(píng)分與TNF-α質(zhì)量濃度相關(guān)性分析：應(yīng)用pearson相關(guān)分析得出：TNF-α質(zhì)量濃度與APACHEⅡ呈正相關(guān)(P＜0.01

5、)。
　　 4．各證型膿毒癥患者TNF-α質(zhì)量濃度比較：營(yíng)分證TNF-α質(zhì)量濃度組與血分組有著差異(P＜0.05)。氣分證組TNF-α質(zhì)量濃度低于營(yíng)分證組(P＜0.01)具有顯著差異；氣分組TNF-α質(zhì)量濃度低于血分證組(P＜0.01)具有顯著差異。結(jié)果顯示，各證型膿毒癥患者從氣分證到營(yíng)分證到血分證TNF-α質(zhì)量濃度逐漸升高。應(yīng)用spearman相關(guān)分析得出：氣、營(yíng)、血辨證各證型膿毒癥患者的血清TNF-α質(zhì)量濃度存在正相關(guān)規(guī)律(

6、P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1．各證型膿毒癥的發(fā)展過(guò)程中有炎癥介質(zhì)TNF-α的參與，并且在膿毒癥病理過(guò)程中各階段TNF-α質(zhì)量濃度呈發(fā)展趨勢(shì)，病情越重，TNF-α質(zhì)量濃度越高。這說(shuō)明炎性介質(zhì)TNF-α的質(zhì)量濃度能夠反應(yīng)膿毒癥的病理演變過(guò)程，可作為對(duì)膿毒癥病情危重程度及預(yù)后的臨床參考指標(biāo)。
　　 2．相關(guān)分析得出，氣分證、營(yíng)分證、血分證各證型膿毒癥患者與APACHEⅡ評(píng)分、TNF-α質(zhì)量濃度存在正相關(guān)關(guān)系

7、。營(yíng)、血分證組膿毒癥患者，APACHEⅡ評(píng)分高，TNF-α質(zhì)量濃度也高，死亡率高；氣分證組膿毒癥患者，APACHEⅡ評(píng)分低，TNF-α質(zhì)量濃度也低，死亡率低。膿毒癥患者在臨床上結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、APACHEⅡ評(píng)分、血清TNF-α質(zhì)量濃度，可更為全面的把握膿毒癥患者的病情危重程度及預(yù)后，也可為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥打下基礎(chǔ)。
　　 3．研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各階段證候的表現(xiàn)與傳遍過(guò)程基本對(duì)應(yīng)。在病理發(fā)病機(jī)制上疾病初期為局