及早補(bǔ)充益生菌對(duì)NICU早產(chǎn)兒消化道及免疫功能的影響.pdf

1、背景及目的：腸道微生態(tài)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體健康的建立和維持發(fā)揮重要作用，腸道益生菌更是引起臨床和科研工作者的重視。 益生菌可以改善或糾正紊亂的消化道菌群，治療便秘和腹瀉，但對(duì)早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用并不多。益生菌的免疫調(diào)節(jié)作用目前受到廣泛重視，其活菌、滅活菌、菌體裂解物及基因組DNA等均具有免疫調(diào)節(jié)功能，但目前的研究主要集中在離體細(xì)胞實(shí)驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，早產(chǎn)幾臨床研究鮮見。 早產(chǎn)兒的免疫學(xué)狀態(tài)與嬰幼兒及成人不同。目前認(rèn)為，早產(chǎn)兒出生時(shí)免疫器官

2、和免疫細(xì)胞已發(fā)育成熟，其免疫防御能力低下是因?yàn)橐酝唇佑|抗原刺激，未能建立免疫記憶反應(yīng)。 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的早產(chǎn)兒處于相對(duì)限菌環(huán)境，抗生素應(yīng)用，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要接受多種醫(yī)學(xué)操作，以上因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒消化道正常菌群建立的延遲和腸道益生菌數(shù)量的減少甚至缺乏。 培菲康是國(guó)內(nèi)主要益生菌制劑之一，為糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，含菌量分別不低于107CFU，經(jīng)口給藥后可以分別定植在腸道的上、中

3、、下部位，并分別于12h、24h及48h內(nèi)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期，從而組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)，作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道粘膜表面形成一道生物屏障。 本臨床研究對(duì)NICU住院早產(chǎn)兒補(bǔ)充益生菌制劑培菲康，觀察臨床消化道癥狀，檢測(cè)外周血相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)，探討及早補(bǔ)充益生菌對(duì)NICU早產(chǎn)兒消化道和免疫功能的影響，為早產(chǎn)兒臨床應(yīng)用益生菌及對(duì)于益生菌對(duì)早產(chǎn)兒免疫狀態(tài)影響的進(jìn)一步研究提供一定的理論基礎(chǔ)。 方法：根據(jù)研究目的和臨床

4、可操作性設(shè)定出研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)從山東省立醫(yī)院NICU中的住院早產(chǎn)兒納入研究對(duì)象50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和益生菌組，各25例，益生菌組于開奶后即給予口服益生菌制劑14d。觀察住院期間臨床消化道表現(xiàn)，包括溫鹽水灌腸次數(shù)和腹瀉發(fā)生率；采集生后14～16d股靜脈血，采用郭峰花環(huán)率法檢測(cè)紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促進(jìn)率(RFER)及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)抑制

5、率(RFIR)，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群比例，采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體(C)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)細(xì)胞因子干擾素-gamma(IFN-Y)和白細(xì)胞介素-4(IL-4)。 結(jié)果： 1．臨床表現(xiàn)：益生菌組早產(chǎn)兒溫鹽水灌腸次數(shù)較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)；益生菌組無腹瀉病例發(fā)生，對(duì)照組1例住院期間發(fā)生腹瀉，兩組腹瀉發(fā)生率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2．外

6、周血免疫學(xué)指標(biāo)2.1 紅細(xì)胞免疫功能：較對(duì)照組，益生菌組RBC-C3bRR、RFER、RFER/RFIR明顯增加(P<0.05)，RFIR明顯降低(P<0.05)，而RBC-ICR改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.2 T淋巴細(xì)胞亞群比例：益生菌組外周血中CD4+細(xì)胞比例及CD4+/CD8+數(shù)值較對(duì)照組明顯增加(P<0.05，P<0.05)，兩組CD3+及CD8+T淋巴細(xì)胞比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.

7、3 免疫球蛋白和補(bǔ)體：益生菌組早產(chǎn)兒外周血免疫球蛋白IgM較對(duì)照組增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3、C4水平改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.4 細(xì)胞因子：益生菌組早產(chǎn)兒外周血IFN-Y水平及IFN-Y/IL-4數(shù)值較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而IL-4水平高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 1．及早補(bǔ)充益生菌可以促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒消化道蠕動(dòng)，改善排便，明顯減